宋紹斌

外周血白細(xì)胞 (WBC)計(jì)數(shù)反映機(jī)體的炎癥水平，急性腦梗死 (ACI)發(fā)生后，壞死的腦組織激活了炎癥反應(yīng)系統(tǒng)。為了進(jìn)一步探討ACI患者外周血WBC計(jì)數(shù)與梗死面積及近期預(yù)后的關(guān)系，筆者對300例ACI住院患者分別于入院第1天、第7天監(jiān)測其外周血WBC計(jì)數(shù)，將外周血WBC計(jì)數(shù)與梗死面積及近期預(yù)后進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年12月—2011年10月在我院神經(jīng)科住院的ACI患者300例，其中男187例，女113例。均行顱腦CT掃描，診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為首次發(fā)病，發(fā)病后72h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯的心肺肝腎功能衰竭、心肌梗死、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;發(fā)病前1周及入院時(shí)有感染病史或癥狀體征;外科手術(shù)及外傷者。根據(jù)CT掃描結(jié)果，將300例ACI患者按梗死灶面積分為小、中、大3組:小面積組135例 (梗死灶直徑≤1.5cm);中面積組108例 (梗死灶直徑1.6～4cm);大面積組57例(梗死灶直徑＞4cm)。根據(jù)入院時(shí)患者外周血WBC計(jì)數(shù)分為:WBC增高組 (＞10×109/L);WBC正常組 〔(4～10)×109/L〕。

1.2 WBC測定 均在住院后24h內(nèi)采靜脈空腹血，查WBC計(jì)數(shù)及分類。

1.3 預(yù)后評價(jià) 根據(jù)《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1995)》，《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，對患者入院時(shí)和入院后4周分別進(jìn)行評分，神經(jīng)功能改善率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分 ×100%。治愈:改善率 91% ～100%;顯著好轉(zhuǎn):改善率46%～90%;好轉(zhuǎn):改善率18%～45%;無效:改善率0～17%。總有效率=(治愈病例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/治療總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 以面積分組外周血WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞 (NE)分?jǐn)?shù)比較 3組外周血WBC計(jì)數(shù)、NE分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 以WBC分組預(yù)后的比較 入院4周后，WBC正常組總有效率為85.2%，WBC增高組總有效率為53.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 3組外周血WBC計(jì)數(shù)、NE分?jǐn)?shù)的比較(±s)Table 1 Comparison of peripheral blood WBC count，NE level in 3 groups

表1 3組外周血WBC計(jì)數(shù)、NE分?jǐn)?shù)的比較(±s)Table 1 Comparison of peripheral blood WBC count，NE level in 3 groups

組別 例數(shù) WBC(×109/L)NE 分?jǐn)?shù)小面積組185 6.58±2.36 0.75±0.08中面積組 108 9.46±2.85 78.34±7.47大面積組57 11.28±2.59 84.63±7.76

表2 兩組近期預(yù)后的比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of recent prognosis between two groups

3 討論

WBC是參與炎癥反應(yīng)的主要免疫細(xì)胞，其在缺血區(qū)腦組織的浸潤和激活對缺血腦組織損害的病理過程中起著重要的作用，其中WBC計(jì)數(shù)及其變形能力降低和黏附功能增高與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有密切的關(guān)系［3］。Pozzilli等［4］對95例腦梗死患者在發(fā)病3d行外周血WBC計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損及大面積腦梗死患者的外周血WBC計(jì)數(shù)上升，且與炎性反應(yīng)和局部組織壞死程度直接相關(guān)。本研究顯示，ACI患者外周血WBC計(jì)數(shù)、NE分?jǐn)?shù)與梗死面積的不同有關(guān)，外周血WBC增高的發(fā)生率為41%，發(fā)病4周后，外周血WBC計(jì)數(shù)正常組近期療效明顯高于WBC增高組。

WBC是體積最大的血細(xì)胞，具有高黏附性，要具有很強(qiáng)的變形能力才能在進(jìn)入微循環(huán)時(shí)通過毛細(xì)血管，ACI時(shí)外周血WBC黏附功能增加及變形能力降低，除了誘導(dǎo)腦動(dòng)脈收縮以外，還可與細(xì)胞黏附分子發(fā)生相互作用，使WBC黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞而形成小栓子，引起血管阻塞，導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙;同時(shí)，黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的WBC及浸潤于腦組織的WBC相互激活，產(chǎn)生和釋放出氧自由基和血管活性物質(zhì)。在缺血性血管事件的高危人群中，WBC水平升高為近期發(fā)生缺血性卒中事件的獨(dú)立預(yù)測因素［5－6］。ACI早期出現(xiàn)的外周血WBC計(jì)數(shù)增高的機(jī)制是腦損傷達(dá)到一定的嚴(yán)重程度后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，是ACI患者病情嚴(yán)重與預(yù)后差的一個(gè)重要原因，外周血WBC計(jì)數(shù)與預(yù)后存在明顯的相關(guān)性［7－8］。

綜上所述，ACI發(fā)生后的外周血WBC與腦梗死面積及預(yù)后有關(guān)，其相關(guān)性有待于進(jìn)一步研究。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.00

2 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

3 王大力，甄志剛，彭延波.缺血性腦卒中患者入院時(shí)白細(xì)胞水平與卒中類型及其神經(jīng)功能缺損關(guān)系的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):240.

4 Pozzilli C，Dipiero V，Pantano P.Peripheral white blood cell count in cerebral infraction ［J］.Acta Neurol Scand，1985，71(2):396.

5 Grau AG.Leukocyte count as an independent predictor of recurrent ischemic events［J］.Stroke，2004，35:1147.

6 高景良.外傷后大面積腦梗死血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿D－二聚體的檢測及臨床意義［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(9):1208.

7 劉慶憲，葉紅，宋永建.急性腦梗死早期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義［J］.中華老年心腦血管病雜志，2002，4(4):256.

8 孫晟.腦出血早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1397.