張 紅，代志剛，董希偉，劉揚

良好的血液循環(huán)是機體正常代謝的保障，體外循環(huán)的患者由于低溫、低灌注等導致心肌供血不足，發(fā)生缺血性損傷，但是在一定條件下恢復血流后使得缺血性損傷加重，稱為心肌缺血再灌注損傷［1］。舒芬太尼與芬太尼均是阿片受體激動劑，有研究表明阿片受體激動劑預處理能保護心肌，我院采取舒芬太尼與芬太尼分別預處理體外循環(huán)下心臟瓣置換手術(shù)患者20例，療效令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月—2011年12月我院收治的擇期行心臟瓣置換手術(shù)的患者40例，均為ASAⅡ級或者Ⅲ級，NYHA心功能Ⅱ級或者Ⅲ級，左心室射血分數(shù) (LVEF)＞0.5%，心胸比＜0.7，不伴有糖尿病、高血壓及其他器官功能障礙。將患者隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組，各20例。舒芬太尼組男13例，女7例;年齡31～58歲，平均44.5歲。芬太尼組男12例，女8例;年齡32～60歲，平均45.3歲。兩組患者性別、年齡、體外循環(huán)時間以及主動脈阻斷時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準備，患者進入手術(shù)室后給予面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。舒芬太尼組在主動脈阻斷前以3μg·kg－1·min－1的速度靜脈滴注舒芬太尼6min，隔6 min后再滴注1次，重復3次;芬太尼組在主動脈阻斷前以30μg·kg－1·min－1的速度靜脈滴注芬太尼6min，隔6 min后再滴注1次，重復3次。

1.3 觀察指標［2］手術(shù)開始前、體外循環(huán)開始后10min、主動脈開放后即刻、主動脈開放后30min、主動脈開放后60min、停止體外循環(huán)后6h、停止體外循環(huán)后12h抽取患者橈動脈血，測定血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組一般資料比較(±s，min)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 兩組一般資料比較(±s，min)Table 1 Comparison of general information between two groups

組別 例數(shù) 體外循環(huán)時間 阻斷時間舒芬太尼組20 75.38±15.33 48.65±10.48芬太尼組20 74.67±14.98 47.89±11.21

2 結(jié)果

兩組患者在麻醉誘導前和體外循環(huán)開始后10min血清心肌cTnI濃度比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。兩組患者在主動脈開放后即刻、主動脈開放后30min、主動脈開放后60min、停止體外循環(huán)后6h、停止體外循環(huán)后12h后血清心肌cTnI濃度比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者各時間點血清cTnI濃度的比較(±s，μg/L)Table 2 Comparison of serum cTnI concentration between two groups in each time point

表2 兩組患者各時間點血清cTnI濃度的比較(±s，μg/L)Table 2 Comparison of serum cTnI concentration between two groups in each time point

注:與對照組比較，*P＜0.05

12h舒芬太尼組 20 0.65±0.22 0.66±0.23 2.21±0.89* 2.01±0.77* 1.78±0.65* 1.32±0.43* 1.05±0.33組別 例數(shù) 手術(shù)開始前 體外循環(huán)開10min主動脈開放即刻主動3脈0m開in主動6脈0m開in放停止體外6h停止體外始后放后后循環(huán)后循環(huán)后*芬太尼組 20 0.64±0.21 0.65±0.20 3.34±1.07 3.12±0.99 2.54±0.91 1.98±0.76 1.67±0.55

3 討論

在體外循環(huán)下心臟瓣置換手術(shù)患者因自身心臟病變、麻醉、低溫、低灌注使心肌供血不足，容易發(fā)生再灌注損傷，并可導致血清心肌 cTnI濃度的改變［3］。血清心肌 cTnI含量豐富，是心肌結(jié)構(gòu)蛋白，在其他組織中并不表達，對心肌缺血、缺氧有較高的敏感性以及特異性，可以用來特異性檢測心肌損傷［4］。本文中通過舒芬太尼預處理后的患者血清心肌cTnI濃度明顯降低，說明經(jīng)過舒芬太尼預處理后心肌損傷減少。心臟在經(jīng)歷一段短時間的缺血缺氧后對后面較長時間的缺血缺氧有一定的耐受性，可減少心肌梗死面積，減少心肌頓抑的發(fā)生，減少心肌的不可逆損傷，從而減輕了缺血再灌注損傷，這些又叫做缺血預適應。芬太尼是一種超短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ、δ、κ阿片受體，而這些受體與心肌損傷有關(guān)，因此舒芬太尼能模擬心肌缺血預處理。芬太尼雖然同樣作為阿片類鎮(zhèn)痛藥，但可能因其對于δ、κ阿片受體的親和力低，使其對于心肌的保護作用比較弱。

本研究結(jié)果表明，舒芬太尼組患者在主動脈開放后即刻、主動脈開放后30min、主動脈開放后60min、停止體外循環(huán)后6h、停止體外循環(huán)后12h的血清心肌肌鈣蛋白濃度顯著低于芬太尼組，有顯著性差異。綜上所述，舒芬太尼預處理能有效減輕體外循環(huán)下心臟瓣置換手術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷，值得臨床進一步研究。

1 陳立建，顧爾偉，張野，等.瑞芬太尼預處理對患兒體外循環(huán)誘導心肌缺血再灌注損傷的影響 ［J］.中華麻醉學雜志，2007，27(5):431－434.

2 劉鯤鵬，孫海濤，薛富善，等.不同劑量舒芬太尼預處理對大鼠的延遲性心肌保護作用 ［J］.中華麻醉學雜志，2009，29(5):405－407.

3 張冬梅，常業(yè)恬，徐向輝，等.舒芬太尼預先給藥對大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響 ［J］.中華麻醉學雜志，2008，28(10):932－935.

4 李進，袁世熒，豐新民，等.舒芬太尼延遲預處理對兔心肌缺血再灌注損傷的影響 ［J］.中華麻醉學雜志，2009，29(8):692－694.