馬玉美

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，目前我國糖尿病的患病率呈逐漸上升趨勢，血糖不正常人口接近1億，且發(fā)病年齡更加趨于年輕化。1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將空腹血糖受損 (IFG)與糖耐量受損 (IGT)合稱為糖調(diào)節(jié)受損 (IGR)，IGT和IFG亦被稱之為糖尿病前期狀態(tài)，均是由正常糖耐量向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，此階段為可逆階段。在社區(qū)居民中開展糖尿病及IGR的現(xiàn)況調(diào)查，不僅了解社區(qū)糖尿病 (DM)、IGR的患病變遷情況，更重要的是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期及糖尿病患者，從而進(jìn)行早期診斷、干預(yù)和治療，對于社區(qū)開展糖尿病綜合防治工作具有積極意義［1］。我社區(qū)于2010年6—8月對某居委會(huì)1379名社區(qū)居民檢測空腹血糖和餐后2h血糖，調(diào)查糖尿病前期患病率?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇上海某社區(qū)年齡在20歲以上的重點(diǎn)人群1379人作為調(diào)查對象。重點(diǎn)人群定義為:(1)年齡≥45歲，體質(zhì)指數(shù) (BMI)≥24kg/m2，以往有IGT或IFG者。(2)有糖尿病家族史者。(3)有高密度脂蛋白膽固醇降低 (≤35mg/dl即0.91mmol/L)和 (或)高三酰甘油血癥 (≥250mg/dl，即2.75mmol/L)者。 (4)有高血壓 (成人血壓≥140/90mmHg)和 (或)心腦血管病變者。(5)年齡≥30歲的妊娠婦女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩巨大兒 (出生體質(zhì)量≥4kg)者;有不能解釋的滯產(chǎn)者;有多囊卵巢綜合征的婦女。(6)常年不參加體力活動(dòng)者。(7)使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

1.2 調(diào)查方法 包括實(shí)驗(yàn)室檢測和問卷調(diào)查兩部分內(nèi)容。

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括:一般情況(性別、年齡)、身高、體質(zhì)量、腰臀圍、文化程度、職業(yè)、煙酒史、飲食、運(yùn)動(dòng)、家族史等。調(diào)查人員由開魯團(tuán)隊(duì)的全體醫(yī)護(hù)人員組成，調(diào)查前經(jīng)過培訓(xùn)均了解調(diào)查的目的和意義，掌握統(tǒng)一的檢測和調(diào)查方法。所有受檢對象均隔夜禁食8h以上，于次晨空腹到站點(diǎn)，做空腹和餐后2h指末血糖測定?？崭轨o脈血漿血糖≥6.10且＜7.01mmol/L，或餐后2h靜脈血漿血糖7.8～11.1 mmol/L者，再給予靜脈空腹和OGTT后2h血糖檢測。

1.2.2 對所有人員進(jìn)行問卷調(diào)查并登記建卡，內(nèi)容包括建卡時(shí)的血糖值，一般情況 (性別、年齡)、身高、體質(zhì)量、血壓、腰臀圍、文化程度、職業(yè)、家族史、疾病史、煙酒史、飲食習(xí)慣及平時(shí)體力活動(dòng)量情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年11月國際糖尿病專家委員會(huì)提出的新的空腹血糖異常和糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:采用國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。BMI＜18.5kg/m2為消瘦;24kg/m2≤BMI＜28kg/m2為超重;BMI≥28kg/m2為肥胖［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 被調(diào)查的1379名居民，其中男461人，女918人;符合IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)175人，患病率為12.7%;IGT 115人，患病率8.3%;IFG 38人，患病率為2.75%;IFG/IGT 22人，患病率為1.59%。符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)112人，患病率為8.12%，其中原有糖尿病78人，新發(fā)現(xiàn)糖尿病34人。

2.2 糖尿病前期患病率與年齡分布 在參加調(diào)查的1379人中，糖尿病前期患病率為12.7%。按照10歲一個(gè)年齡段劃分，40～49歲患病人數(shù)達(dá)62人，患病率為4.50%，見表1。

2.3 IFG和IGT患病率年齡分布 IFG、IGT、IFG/IGT患病率分別為2.75% 、8.30% 、1.59%。IFG患病率、IGT患病率及IFG/IGT患病率均在40～49歲組最高，分別為2.89%、13.50%、3.53%，見表2。

2.4 不同年齡組患病率與BMI的關(guān)系 175名糖尿病前期患者平均BMI為25.8kg/m2，不同年齡組患病率與BMI呈正相關(guān) (r=0.967)，在40～49歲組平均BMI為27.9 kg/m2，接近超重的上限，見表3。

3 討論

糖尿病前期患者在未來數(shù)年內(nèi)可發(fā)展成臨床糖尿病［4－5］，在社區(qū)中行糖尿病前期篩選工作尤為重要。在參加的1379名居民中，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)112人，患病率為8.12%，其中原有糖尿病78人，新發(fā)現(xiàn)糖尿病34人。IGT 115人，患病率8.3%;IFG 38人，患病率為2.75%;IFG合并IGT者為22人，患病率為1.59%，并隨著年齡的增高患病率有上升的趨勢。IFG和IFG/IGT者在40～49歲患病率最高;IGT在50～59歲組最高。故無論是哪一種狀態(tài)，都要在中青年人群中積極采取干預(yù)措施，降低糖尿病的發(fā)生，減輕對家庭、社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

糖尿病前期患病率與BMI的關(guān)系的調(diào)查顯示呈正相關(guān)。說明超重或肥胖或腹部肥胖是糖尿病易發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。控制體質(zhì)量是降低患病率的重要措施。

對糖尿病前期患者進(jìn)行防治知識(shí)教育，讓他們了解糖尿病前期是可以通過改變生活方式、增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食、降低體質(zhì)量、定期隨訪觀察等，避免糖尿病的發(fā)生。目前我中心還在進(jìn)行糖尿病前期干預(yù)的研究。

表1 某社區(qū)1379名居民糖尿病前期患病率與年齡分布Table 1 A community of 1379 residents pre diabetes prevalence and age distribution

表2 IFG、IGT及IFG/IGT糖耐量減低患病率的年齡分布〔n(%)〕Table 2 IFG，IGT and IFG/IGT IGT prevalence age distribution

表3 不同年齡組患病率與平均BMI的關(guān)系Table 3 Relationship of different age groups the prevalence rate and the average BMI

1 陳名道.2型糖尿病的一級預(yù)防［J］.中華內(nèi)分泌雜志，2006，22(1):1－7.

2 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南 ［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:37－39.

3 國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處中國肥胖問題T作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介 ［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(5):349－350.

4 楊文英.為什么要下調(diào)空腹血糖受損的下限切點(diǎn)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20:387－391.

5 顧梅榴，朱秀國，徐先鋒，等.上海市社區(qū)2型糖尿病患者綜合干預(yù)的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):107.