孫 燕，陳 波，李婉媚

隨著人民生活水平提高、人口老齡化及生活方式的改變等，2型糖尿病 (T2DM)的發(fā)病率迅速增加。T2DM患者動(dòng)脈粥樣硬化 (atherosclerosis，AS)的患病率較高，在就診前常已存在血管并發(fā)癥。T2DM患者外周血管病變主要累及下肢動(dòng)脈病變、頸動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈等，而大血管病變是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。本研究應(yīng)用動(dòng)脈硬度診斷裝置和超聲成像觀察，對(duì)T2DM患者的動(dòng)脈僵硬度進(jìn)行研究，為心腦血管并發(fā)癥的早期防治提供有效的臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月—2012年1月收治的80例T2DM患者為糖尿病組，均符合2010年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。其中男48例，女32例;年齡14～68歲，平均 (42.0±15.0)歲;糖尿病病程0～25年。選擇同期我院健康體檢者80例作為對(duì)照組，其中男42例，女38例;年齡21～65歲，平均 (41.0±18.0)歲。受試者均排除高血壓、高脂血癥、心腦血管病史和家族史，心電圖檢查均為正常竇性心律。兩組受檢者性別、年齡具有均衡性。

1.2 肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度 (BaPWV)和踝臂指數(shù) (ABI)的測(cè)定 使用VP－1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀，受檢者取去枕仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，靜息15 min;將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2cm;心音采集裝置放于受檢者胸骨左緣第4肋間，左右腕部夾好心電采集裝置，對(duì)每位受檢者均重復(fù)測(cè)量BaPWV和ABI 2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。

1.3 頸動(dòng)脈超聲測(cè)定 受檢者取仰臥位，雙肩部墊高，頭后仰，充分暴露檢查側(cè)的頸部。首先以二維實(shí)時(shí)顯像掃查頸動(dòng)脈，探頭從頸根部探測(cè)頸動(dòng)脈近心端，將探頭沿血管走行向頭側(cè)移動(dòng)，跨過(guò)頸動(dòng)脈竇，探測(cè)頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，再沿血管走行做橫切面。測(cè)量血管內(nèi)徑 (D)及內(nèi)膜－中層厚度 (ITM)，觀察血管內(nèi)膜、管壁有無(wú)變化，管壁有無(wú)斑塊形成，管腔有無(wú)狹窄和閉塞等形態(tài)異常。于斑塊最大面積時(shí)凍結(jié)圖像，測(cè)定IMT、D、血液收縮期峰 (Vmax)與舒張期末速度 (Vmin)，計(jì)算阻力指數(shù) (RI)=(Vmax－Vmin)/Vmax。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)的比較 兩組受檢者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo):IMT、D、Vmax、Vmin及RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組動(dòng)脈硬化情況比較 兩組BaPWV、ABI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);兩組頸總動(dòng)脈IMT增厚例數(shù)、頸總動(dòng)脈斑塊存在例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表3)。

2.4 有無(wú)斑塊組BaPWV與ABI的比較 兩組合并斑塊與無(wú)斑塊患者BaPWV和ABI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表4)。

2.5 BaPWV和ABI與IMT相關(guān)性分析 校正血脂、血糖等參數(shù)后，ABI與 IMT呈負(fù)相關(guān) (r=－0.309，P＜0.05)，而B(niǎo)aPWV與IMT呈正相關(guān) (r=0.180，P＜0.01)。

表1 兩組臨床資料比較s)Table 1 Comparison of clinical information between two groups

表1 兩組臨床資料比較s)Table 1 Comparison of clinical information between two groups

注:1mmHg=0.133 kPa;BMI:體質(zhì)指數(shù)

組別 例數(shù) BMI(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)120 23.9±2.4 128±13 85±7糖尿病組 160 23.5±3.3 126±12 84±6 t對(duì)照組1.53 1.75 1.78 P值值0.07 0.06 0.06

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)比較(s)Table 2 Comparison of carotid artery ultrasound detection index between two groups

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)比較(s)Table 2 Comparison of carotid artery ultrasound detection index between two groups

注:IMT:內(nèi)膜－中層厚度，D:血管內(nèi)徑，Vmax:收縮期峰，Vmin:舒張期末速度，RI:阻力指數(shù)

組別 例數(shù) IMT(mm)D RI對(duì)照組 120 0.71±0.13 6.0±0.5 64.0±19.0 15.0±5.0 0.7(mm)Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)7±0.05糖尿病組 160 0.78±0.10 6.8±0.5 73.0±20.0 19.0±10.0 0.67±0.13 t 8.85 20.24 5.69 5.06 9.73 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組動(dòng)脈硬化情況比較Table 3 Comparison of arteriosclerosis between two groups

表4 有無(wú)斑塊組BaPWV與ABI的比較(±s)Table 4 Comparison of BaPWV and ABI between no plaque group and plaque group

表4 有無(wú)斑塊組BaPWV與ABI的比較(±s)Table 4 Comparison of BaPWV and ABI between no plaque group and plaque group

注:與有斑塊比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) BaPWV(cm/s)ABI對(duì)照組有斑塊 13 1434±153 1.10±0.17無(wú)斑塊 107 1156±112* 1.33±0.15*糖尿病組有斑塊 56 1810±296 0.78±0.13無(wú)斑塊 104 1480±304* 1.01±0.11*

3 討論

T2DM是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈僵硬度的增加可加速心腦血管疾病的發(fā)展進(jìn)程。糖尿病導(dǎo)致大血管病變的病理基礎(chǔ)是AS，最早期的病理改變是頸動(dòng)脈IMT的增厚。IMT可以反映AS程度，可作為反映動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。由于頸動(dòng)脈硬化改變常早于冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈，且其走形明確，位置表淺，便于超聲檢查，利用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈的IMT及粥樣斑塊的檢出率，已被公認(rèn)是判定動(dòng)脈硬化程度的可靠指標(biāo)。臨床上常將頸動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)T2DM患者大血管病變的“窗口”。PWV是公認(rèn)的一種動(dòng)脈彈性功能的檢測(cè)方法，是評(píng)價(jià)AS的經(jīng)典指標(biāo)，PWV越快，動(dòng)脈的彈性越差，僵硬度越高，是動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能異常的總體反映。ABI是指踝動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓 (收縮壓)的比值，敏感性高達(dá)90%，特異性為98%，對(duì)糖尿病下肢外周動(dòng)脈病變?cè)缙谠\斷尤其有意義，對(duì)心腦血管病變有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究證實(shí)了ABI≤0.9的糖尿病患者合并外周血管病變的概率高。因此，了解T2DM患者大動(dòng)脈BaPWV、ABI和IMT的變化及其相關(guān)性，對(duì)早期預(yù)防心血管疾病的發(fā)生具有一定的意義。

本研究采用血管病變?cè)缙跈z測(cè)系統(tǒng)對(duì)T2DM患者及正常體檢者的血管功能進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)糖尿病組與對(duì)照組比較IMT明顯增厚，BaPWV呈上升趨勢(shì)，ABI降低;合并頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，BaPWV較無(wú)頸動(dòng)脈斑塊時(shí)升高，而ABI降低。對(duì)BaPWV、ABI及IMT 3者的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，BaPWV與IMT呈正相關(guān)性，ABI與IMT呈負(fù)相關(guān)。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)用BaPWV和ABI同樣能夠可靠地評(píng)價(jià)外周血管病變的嚴(yán)重程度，可以作為臨床上篩選的常規(guī)手段以及用作AS嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)依據(jù)。

綜上所述，PWV和ABI檢測(cè)可用于糖尿病大血管病變的早期診斷、病變嚴(yán)重程度的判斷等，近年來(lái)，由于PWV與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)，其測(cè)量方法簡(jiǎn)便易行，被廣泛作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)指標(biāo)。ABI測(cè)量已成為診斷下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD)有效、無(wú)創(chuàng)的手段，具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性好、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也是糖尿病慢性并發(fā)癥篩查的有效指標(biāo)，為臨床醫(yī)師進(jìn)行早期臨床干預(yù)治療提供一個(gè)可靠的診斷依據(jù)。

1 Turner R，Cull C，Holman IL.United Kingdom Prospective Diabetes Study 17:a 9－year update of a randomized，controlled trial on theeffect of improved metabolic control on complications in non－insulin dependent diabetes mellitus［J］.Ann Intern Med，1996，124(1 Pt 2):136－145.

2 崔艷鳳，王新民.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與糖尿病的相關(guān)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2005(1):26－27.

3 Hu FB，Stampfer MJ.Is type 2 diabetes mellitus a ascularcondition?［J］.Artefioseler Thromb Vase Biol，2003，23(10):1715 －1716.

4 Pignoli P，Tremoli E，Poll A，et al.Intimal plus medial thickness of the arterial wall:a direct measurement with ultrasound imaging ［J］.Circulation，1986，74(6):1399 －1406.

5 Nakamura U，Iwase M，Nohara S，et al.Usefulness of brachial－ ankle pulse wave velocity measurement:correlation with abdomirud aortic calcification ［J］.Hypertens Res，2003，26(2):163－167.

6 Yamashina A，Tomiyama H，Anti T，et al.Brachial－ ankle pulse wave velocity as a marker of atberosclerotic vascular damage and cardiovascular risk ［J］.Hypertens Res，2003，26(8):615 －622.

7 國(guó)際糖尿病足工作組.糖尿病足國(guó)際臨床指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:27.

8 Pearson TA.New tools for coronary risk assessment:what mtheir advantages and limitations［J］.Circulation，2002，105(7):886－892.