何燁穎，陳 章，吳 奎，耿延?xùn)|

呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。據(jù)全球疾病死亡率調(diào)查，急性呼吸道感染造成的死亡人數(shù)僅次于心、腦血管疾病居第3位［1］。呼吸道疾病的發(fā)病率一直處在很高的水平，加上抗生素的廣泛使用導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷上升，對(duì)患者的生命和健康帶來(lái)了很大的危害［2］。治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。因此分析了解呼吸道疾病中病原體種類及其耐藥情況對(duì)臨床合理地選用抗生素，減少耐藥菌的形成等有重要的臨床意義［3］。本文通過(guò)對(duì)我院收治的457例呼吸道感染患者的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，并對(duì)常見(jiàn)的革蘭陰性菌進(jìn)行耐藥性分析，以期為抗生素的合理使用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2010年6月—2012年2月收治的呼吸道感染患者457例，其中男268例，女189例;年齡13～82歲，平均 (49±8)歲。

1.2 樣本采集 清晨患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下刷牙，0.9%氯化鈉溶液漱口2～3次后用力咳出，并嚴(yán)格留取標(biāo)本置于無(wú)菌容器中立即送檢，選擇合格的痰標(biāo)本接種于巧克力瓊脂糖平板培養(yǎng)基及血瓊脂平板培養(yǎng)基，在35℃、6% 二氧化碳 (CO2)條件下孵育1d，采用全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)對(duì)菌株進(jìn)行鑒定。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦的KoB紙片擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 革蘭陰性菌種類分布情況 本次共收集879份合格痰標(biāo)本，共分離出菌株457株，其中革蘭陰性菌326株，占總分離菌株的71.3%。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn):銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎沙雷菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌和其他主要包括變形桿菌、志賀菌、沙門菌、嗜麥芽窄食單胞菌、枸櫞酸桿菌等50株為呼吸道感染主要存在的革蘭陰性菌 (見(jiàn)表1)。

2.2 革蘭陽(yáng)性菌種類分布情況 分離出的菌株457株中，革蘭陽(yáng)性菌131株，占總分離菌株的28.7%。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn):金黃色葡萄球菌40株 (占30.5%)、肺炎鏈球菌24株 (占18.3%)、溶血葡萄球菌20株 (占15.3%)、白喉棒狀桿菌16株 (占12.2%)、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌14株 (占10.6%)、屎腸球菌8株 (占6.1%)和其他病原體9株 (占6.8%)為呼吸道感染主要存在的革蘭陽(yáng)性菌。

2.3 主要的3種革蘭陰性桿菌的耐藥率 對(duì)于呼吸道感染分離的主要的3種革蘭陰性病原體采用常用的15種抗生素紙片敏試驗(yàn)測(cè)定，耐藥率見(jiàn)表2。

表1 326株革蘭陰性菌種類分布情況Table 1 326 strains of gram negative bacteria species distribution

表2 主要的3種革蘭陰性桿菌的耐藥率〔n(%)〕Table 2 Drug resistance rate of the main 3 kinds of common gram－negative bacilli

3 討論

近年來(lái)，隨著抗生素在臨床上的大量使用。細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性呈上升趨勢(shì)，因此恰當(dāng)、合理的選用抗菌藥物對(duì)于患者的康復(fù)及控制感染非常重要，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度注意［4］。對(duì)此，衛(wèi)生部也出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并開始在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)整治，嚴(yán)格控制抗菌藥物的合理使用［5－7］。

本文通過(guò)對(duì)457例呼吸道感染患者進(jìn)行回顧性分析，收集879份合格痰標(biāo)本，共分離出菌株457株，其中革蘭陰性菌326株，占總分離菌株的71.3%。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn):銅綠假單胞菌(22.6%)、大腸埃希菌 (20.5%)、肺炎克雷伯菌(18.4%)、不動(dòng)桿菌 (12.3%)、陰溝腸桿菌 (6.1%)、肺炎沙雷菌 (4.6%)。革蘭陽(yáng)性菌131株，占總分離菌株的28.7%。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn):金黃色葡萄球菌 (30.5%)、肺炎鏈球菌 (18.3%)、溶血葡萄球菌 (15.3%)、白喉棒狀桿菌(12.2%)、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌 (10.6%)、屎腸球菌(6.1%)。綜合分析可以看出，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌這3種革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌中的球菌為呼吸道感染的主要菌種。在藥敏性分析中發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星及頭孢他啶的耐藥性較低，與其他抗生素相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)頭孢類、青霉素類等抗生素的耐藥性均很高，除頭孢他啶和頭孢哌酮外耐藥率均在60%以上;肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星以及氯霉素的耐藥性極低，都在20%以下，但對(duì)青霉素的耐藥性較高。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星耐藥率為13.4%，對(duì)青霉素為67.1%。從這些數(shù)據(jù)我們可以看出，3種主要的革蘭陰性菌對(duì)于阿米卡星耐藥性都較低，但對(duì)于早期出現(xiàn)的抗生素，如青霉素都產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性。對(duì)于所檢測(cè)的革蘭陽(yáng)性菌中葡萄球菌占絕大部分，對(duì)于其耐藥性的研究將作為我們下一步的工作。

綜上所述，在臨床治療中根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的抗生素進(jìn)行聯(lián)合用藥，對(duì)于降低病原體耐藥率及有效地控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

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2 張穎.呼吸道感染致病菌耐藥性的測(cè)定［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(12):2012－2013.

3 管雯.呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(1):39－40.

4 何原理.成人下呼吸道革蘭氏陰性菌感染的菌群及耐藥性調(diào)查分析 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):243.

5 肖登峰.416株革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，32(1):77－78.

6 蔡寶云，李琦，梁清濤.繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺部感染病原體分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(2):120.

7 陳敏.我院呼吸科下呼吸道細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.江西醫(yī)藥，2007，42(8):745－746.