★ 張小萍 桂茜茹 (.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生南昌330006)

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，檢測(cè)技術(shù)的不斷更新完善，脂肪肝的發(fā)生率和檢出率明顯提高，脂肪肝已經(jīng)成為危害人類健康的三大肝病之一。其中非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。筆者運(yùn)用消脂保和湯治療非酒精性脂肪肝100例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部100例患者均為江西省中醫(yī)院門診及住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男38例，女12例;年齡31－58歲，平均(44.5±13.5)歲;病程1－7年，平均(3.12±1.69)年。對(duì)照組50例，男36例，女14例;年齡29－57歲，平均(43.5±14.1)歲;病程1－7年，平均(3.12±1.69)年。2組年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)非酒精性脂肪肝病的診療標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性等;(2)無飲酒史或飲酒折合酒精量每周＜40g;(3)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、Wilson病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和自身免疫性肝病等;(4)除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大;(5)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以ALT為主，可伴有GGT、鐵蛋白和尿酸等增高;(6)肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn);(7)有影像學(xué)診斷依據(jù)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備以上第(1)－(5)項(xiàng)和第(6)或第(7)項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪肝。

1.2.2 脂肪肝B超診斷依據(jù) (1)肝臟近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性回聲;(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;(3)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減，光點(diǎn)稀疏;肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備(1)項(xiàng)者為疑似診斷，具備(1)項(xiàng)加其余一項(xiàng)以上者可確診為脂肪肝或CT檢查示:肝密度普遍降低。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服中藥消脂保和湯，組成:丹參25 g，干荷葉 20 g，生山楂 30 g，神曲 15 g，炒萊菔子15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，連翹15 g，枳殼15 g，谷麥芽各20 g，隨癥加減。每日1劑，水煎分中晚飯后2次溫服，連續(xù)治療8周后評(píng)定療效。

1.3.2 對(duì)照組 口服水飛薊賓膠囊(天津天士力制藥股份公司，國藥準(zhǔn)字H20040299，35mg*20粒)每次70mg，每天3次，療程8周。2組患者均在控制飲食，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)上，隨訪半年，復(fù)查血脂全套，超聲檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》［2］臨床治愈:臨床癥狀、體征基本消失，肝臟B超檢查示無脂肪肝，肝功能及血脂恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肝臟B超檢查示脂肪肝表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或下降1個(gè)級(jí)別(如重度轉(zhuǎn)為中度)，肝功能、血脂指標(biāo)下降30%以上;無效:癥狀、體征無改善，肝臟B超檢查示脂肪肝無明顯變化;肝功能、血脂指標(biāo)下降小于30%。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后血脂、超聲檢查為療效觀測(cè)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，方差分析、計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

3 討論

脂肪肝可歸屬于中醫(yī)學(xué)痞滿、脅痛、積聚等范疇。其病理基礎(chǔ)與痰、食、積有關(guān)，常因痰濕蘊(yùn)結(jié)，困遏脾土，脾失運(yùn)化，形成食積，久積影響氣血運(yùn)行，氣機(jī)受阻，痰食積內(nèi)阻，壅塞肝膽。故以自擬經(jīng)驗(yàn)方消脂保和丸治療。方中丹參活血祛瘀;荷葉清熱解毒、祛瘀活血;重用山楂消食開郁，消肉食油膩之積;神曲消食健脾，消酒積;萊菔子下氣消食，消谷面之積，三藥配伍，可消一切飲食積滯。佐入半夏、陳皮行氣化滯，降逆和胃而止嘔;茯苓淡滲利濕，健脾以止瀉;連翹清熱散結(jié)，以治食積所化之熱;枳殼破氣消積，祛痰除痞;谷麥芽和中消食，健脾開胃。諸藥合用使飲食得消 ，脾運(yùn)痰化，氣行瘀散，積滯得消?，F(xiàn)代藥理作用研究表明丹參具有調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，能保護(hù)肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有抗肝纖維化作用。荷葉有降血脂作用，荷葉中提取的生物堿荷葉堿可擴(kuò)張血管，清熱解暑，有降血壓，降血脂作用，且臨床上常用于肥胖癥的治療。山楂能抑制B－羥－B－甲基戌二酸輔酶A還原酶的活性，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，并能升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，有利于清除外周組織中過多的膽固醇，從而改善體內(nèi)的脂質(zhì)代謝降血脂。連翹、陳皮、茯苓具有保肝作用;半夏、陳皮可促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)膽道的輸送功能而有利膽作用。能緩解腹脹、乏力、肝區(qū)不適癥狀 ，減輕肝臟脂肪沉積。臨床療效證實(shí)消脂保和湯對(duì)治療非酒精性脂肪肝具有一定的臨床意義，值得推廣。