★ 鐘玉蘭 常立杰 (.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌330006;.江西中醫(yī)學院00級碩士研究生南昌330006)

胃食管反流病(Gastroesphageal Reflux Disease，GERD)是消化系統(tǒng)常見病。西藥治療雖有效，但停藥后往往復發(fā)。筆者采用中西醫(yī)結合治療，取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月－2012年8月我院門診及住院患者60例，其中男36例，女24例，年齡25－65歲，平均40.8歲;病程3個月－2年，平均

1.2 年。所有患者均符合2006年《中國胃食管反流病共識意見》診斷標準。將患者隨機分成達立通聯(lián)合雷貝拉唑組(觀察組)和雷貝拉唑組(對照組)各30例。2組在年齡、性別、病程方面，具有可比性(P＞0.05)。治療前詳細記錄病史，體格檢查，作電子胃鏡檢查。

1.2 治療方法 觀察組予達立通顆粒6g，口服，3次/日，雷貝拉唑鈉腸溶片 10mg，口服，2次/日;對照組予雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，口服，2次/日。2組療程均為6周。治療期間禁用其他質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃動力藥、益生菌、抗抑郁藥。每天觀察燒心、反酸、胸骨后疼痛的改善情況。每2周隨訪1次，記錄癥狀變化和不良反應。療程結束后復查電子胃鏡。

1.3 療效判定 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［1］和《中藥(新藥)臨床研究指導原則(試行)》［2］制定。臨床痊愈:臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃內黏膜未見異常，反流性食管炎性征象改變消失，停藥后3個月無復發(fā);顯效:臨床癥狀消失，胃鏡檢查食管有輕度食管炎性改變;無效:臨床癥狀和胃鏡檢查無改善?？傆行蕿槿c顯效之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，率的比較采用卡方檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組有效率比較 見表1。

表1 2組治療6周后療效比較 例

2.2 藥物不良反應觀察 本研究中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應者。

3 討論

GERD包括非糜爛性反流病(non－erosive reflux disease，NERD)、糜爛性食管炎(erosive esophagitis，EE)和 Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)3種類型。西醫(yī)目前的主要治療措施是抑制胃酸分泌，臨床首選質子泵抑制劑(PPI)，其改善臨床癥狀、愈合食管炎療效確切。而 H2受體拮抗劑(H2RA)因抑制胃酸作用不全，療效欠佳，故已較少使用。也可在使用PPI的同時，加用促胃動力藥如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，以改善下食管括約肌壓力及胃動力，但臨床療效不夠理想。

GERD屬于中醫(yī)學“食管癉”、“吐酸”、“嘈雜”、“噎膈”、“痞滿”等范疇。病位在食管。由于食管屬胃氣所主，而胃氣以和降為順，故GERD的基本病機是胃失和降，胃氣上逆。脾、肝兩臟功能的正常與否直接影響胃氣和降。情志失調，肝郁氣滯，橫逆犯胃，肝胃不和，氣郁化熱;飲食不節(jié)，過食肥甘、辛辣、煙酒，致使?jié)駸?、痰濁、食積內生，阻滯中焦，胃氣不降。因此肝胃郁熱是GERD最常見的病機，常以疏肝清熱，和胃理氣治療。中成藥達立通顆粒以柴胡疏肝理氣，枳殼、木香理氣消痞;焦檳榔行氣消積;陳皮、法夏理氣化痰、和胃止嘔;蒲公英、雞矢藤清解肝胃郁熱;延胡索活血定痛;炒山楂、神曲消食導滯，其中山楂尤擅消肉食肥膩之積。全方共奏疏肝理氣、清熱和胃之功，是一種療效較好的中藥促胃腸動力劑?，F(xiàn)代藥理研究也證實，方中的主藥如柴胡、枳殼具有明顯的增加胃排空及小腸推進功能的作用［3］。

本臨床觀察結果表明，中成藥達立通顆粒聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療GERD療效優(yōu)于單用雷貝拉唑鈉。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:77－78.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139－143.

［3］李巖，陳蘇寧.芍藥甘草湯.四逆散對胃排空及小腸推進功能影響的拆方研究［J］.中華消化雜志，1996，16(1):18.