高旖鑫 梁國強 蔣艷敏 張 寅 劉慧姝，＃

生理妊娠是一個特殊時期，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性變化。由于孕期生理需要，血液常處于高凝狀態(tài)。為防止某些病理性產(chǎn)科疾病出現(xiàn)凝血功能異常，引起各種妊娠并發(fā)癥，如嚴重子癇、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎盤早剝、死產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)等，需對孕婦凝血功能進行監(jiān)測。本文檢測分析60例孕早、中、晚期婦女血液FⅩ、FⅫ活性變化。

1 資料與方法

1.1 對象

2012年9～11月在本院健康產(chǎn)檢孕婦60例，年齡24～34歲，平均27.8±4.65歲，按孕周分為孕早期組（7.9±1.1周）、孕中期組（25.5±2.9周）、孕晚期組（38.7±1.3周），各組20例，均無妊娠并發(fā)癥、凝血功能異常性疾病以及家族性血友病等。另按相關(guān)要求［1］選擇30例非孕婦女作為對照組，年齡25～35歲，檢測時未輸注全血、血漿或維生素K，未使用影響凝血功能的藥物，無凝血系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器和試劑

日本Sysmex CA－1500全自動凝血分析檢測儀及配套試劑。

1.3 方法

標本采集：所有受檢者均空腹抽取肘靜脈血2ml，加入含有0.2ml 0.109mol／L構(gòu)椽酸鈉抗凝真空采血管內(nèi)，立即顛倒混勻，30min內(nèi)3 000r／min離心15min，吸取上層血漿放置－80℃保存?zhèn)錂z，保存時間不超過一個月。

標本分析：采用一期凝固法測定。將－80℃凍存血漿置37℃水浴箱內(nèi)快速解凍，校正儀器和標準曲線，并使質(zhì)控在控，然后按照儀器和試劑說明書操作，2h內(nèi)完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學處理軟件進行統(tǒng)計分析。檢測數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（s）表示，先行正態(tài)性檢驗，多組間方差分析，對有統(tǒng)計學差異者再行多重比較t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

孕早期組FⅩ、FⅫ活性低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；孕中、晚期組FⅩ和FⅫ活性高于對照組和孕早期組，孕晚期組高于孕中期組（P 均＜0.05）。

表1 不同孕期婦女FⅩ、FⅫ活性變化（s，%）

表1 不同孕期婦女FⅩ、FⅫ活性變化（s，%）

注：與對照組和孕早期組比較，1）P＜0.05；與孕中期組比較，2）P＜0.05

組 別 n FⅩ活性 FⅫ30 103.00±17.30 92.40±20.70孕早期組 20 101.75±16.41 87.91±12.97孕中期組 20 133.37±19.471） 108.05±20.341）孕晚期組 20 142.36±21.251）2） 135.29±20.801）2）活性對照組

3 討 論

妊娠期婦女凝血、抗凝、纖溶狀態(tài)是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重要問題。孕婦凝血激活的依據(jù)是除了FⅪ和Fす，其它凝血因子含量均增加［2］，其因在于妊娠期血漿容量生理性增加導致血液稀釋，機體為防范出血而代償性提高凝血物質(zhì)水平，使妊娠期機體處于高血凝狀態(tài)。但這一生理性調(diào)節(jié)機制也為血栓形成留下隱患，尤其對于易栓癥孕婦，所以妊娠期婦女凝血狀態(tài)成為研究熱點。雖然目前國內(nèi)外對妊娠期凝血功能檢查結(jié)果有較多報道，但多數(shù)僅限于凝血四項指標［3］，少見不同孕期不同凝血因子活性的觀察，因此本文分析不同孕期婦女FⅩ、FⅫ活性變化。

FⅩ是凝血途徑共同通路中的凝血因子，經(jīng)內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑激活成FⅩa，并與FⅤa、Ca2＋和PF3一起共同激活凝血酶原成為凝血酶，完成凝血過程［4］。有文獻指出妊娠期不同孕周APTT進行性升高［2，5］，本文進一步證明不同孕期婦女FX活性進行性升高。

FⅫ又稱Hageman因子，是參與內(nèi)源性凝血途徑的接觸因子，主要功能是激活FⅪ成為FⅪa，啟動內(nèi)源性凝血途徑。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)Ⅻa能夠降低纖溶酶原的活性，促進凝血；FⅫ活性下降可能是血栓形成的一個危險因素［6～7］。本資料表明晚孕期婦女FⅫ活性較早孕期、中孕期婦女明顯升高，提示隨著孕周的增加，孕婦發(fā)生血栓形成的風險也增加

綜上所述，妊娠中、晚期由于FⅩ、FⅫ活性增強導致妊娠期高凝狀態(tài)，這一生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但同時增加了血栓形成風險。臨床上對易栓癥孕婦進行凝血因子活性檢測，有利于妊娠期血栓形成的臨床防治。

1 陳方平.臨床檢驗血液學［M］.北京：高等教育出版社，2006：328～329.

2 Kaushansky，lichtman，Beutler，et al.Williams hematology［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：

3 鄭 曦，肖 唯.妊娠晚期婦女凝血四項及D－二聚體檢測分析［J］.微循環(huán)學雜志，2012，22（2）：77.

4 Davie EW，F(xiàn)ujikawa K，Kisiel W.The coagulation cascade：initiation，maintenance，and regulation［J］.Biochemistry，1991，30：10 363～10 370.

5 Hui C，Lili M，Libin C，et al.Changes in coagulation and hemodynamics during pregnancy：aprospective longitudinal study of 58cases［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，285（5）：1 231～1 236.

6 Braat E A，Dooijewaard G，Rijken DC.Fibrinolytic properties of activated FXII［J］.Eur J Biochem，1999，263（3）：904～911.

7 侯麗虹，劉秀娥，董春霞，等.凝血因子活性變化在靜脈血栓栓塞癥的意義研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（9）：639～642.