馮 芳 龔國(guó)富，＊ 古思嘉

輪狀病毒（RV）腸炎是由RV引起的胃腸道感染性腹瀉。RV主要侵襲5歲以?xún)?nèi)兒童，感染途徑為糞—口途徑［1］。已有研究［2］發(fā)現(xiàn)，鋅缺乏可能參與小兒急性腹瀉的發(fā)生。本文以健康兒童血清鋅水平為對(duì)照，觀(guān)察RV腸炎患兒治療前后血清鋅水平變化，探索補(bǔ)鋅輔助常規(guī)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組

選取2010年9月～2012年3月在本院兒科住院的RV腸炎患兒174例，診斷符合RV腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：腹瀉達(dá)10余次／天，大便呈黃色水樣或蛋花樣，腸鳴音活躍，大便RV抗原陽(yáng)性?；純壕诎l(fā)病后1～2天入院，大多數(shù)伴有不同程度發(fā)熱、嘔吐、脫水等，并排除其它病因性腹瀉。其中83例采用補(bǔ)鋅＋常規(guī)治療（補(bǔ)鋅治療組，男52例、女31例），91例只行常規(guī)治療（常規(guī)治療組，男51例、女40例）；另選門(mén)診體檢健康兒童242例作為健康對(duì)照組（男136例、女106例），且體檢前一個(gè)月內(nèi)無(wú)上呼吸道感染或腹瀉。三組年齡均＜5歲，其體格檢查結(jié)果、體重、性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

RV患兒均采取清淡飲食（哺乳期患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）。常規(guī)治療：采取補(bǔ)液糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；利巴韋林注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：21204131）靜脈滴注抗病毒；蒙脫石散（天津博福－益普生制藥有限公司，批號(hào)：44465.10）（＜1歲，每日1袋；1～2歲，每日2袋；＞2歲，每日3袋，均分三次口服）保護(hù)胃腸黏膜；對(duì)癥止瀉、止吐。補(bǔ)鋅治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服葡萄糖酸鋅片（100mg／片，魯洲生物科技有限公司，批號(hào)：51206573），早晚各1片，兩組均治療3天觀(guān)察療效。健康對(duì)照組不予任何處理。

1.3 檢測(cè)方法

健康對(duì)照組在兒科門(mén)診，兩病例組于收治入院當(dāng)天及治療3天后在病房分別采取外周靜脈血3.5ml，30min內(nèi)分離血清，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特DXC800全自動(dòng)生化儀及配套試劑，采用硝基－PAPS比色法檢測(cè)血清鋅濃度。同時(shí)于治療前后采集糞便，用免疫金標(biāo)法檢測(cè)RV（試劑盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供，批號(hào)：109985），RV結(jié)果判斷：質(zhì)控線(xiàn)和檢測(cè)線(xiàn)均出現(xiàn)紫紅色為陽(yáng)性，只見(jiàn)質(zhì)控線(xiàn)出現(xiàn)紫紅色為陰性。

1.4 臨床療效判斷

按全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］判斷療效：（l）顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失；（2）有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無(wú)效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效和RV轉(zhuǎn)陰率

補(bǔ)鋅治療組總有效率為96.39%，常規(guī)治療組為75.82%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；補(bǔ)鋅治療組RV轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩治療組臨床療效和RV轉(zhuǎn)陰率比較

2.2 各組血清鋅水平比較

RV感染患兒治療前血清鋅水平明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.01）；補(bǔ)鋅治療后血清鋅水平與治療前比較顯著升高（P＜0.01），達(dá)到健康對(duì)照組水平（P＞0.05）；常規(guī)治療組治療前后血清鋅水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組血清鋅水平比較（s，μmol／L）

表2 三組血清鋅水平比較（s，μmol／L）

注：與健康對(duì)照組比較，1）P＜0.01；與同組治療前比較，2）P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后健康對(duì)照組 24213.31±3.53常規(guī)治療組 91 9.01±2.56 1） 11.33±3.36補(bǔ)鋅治療組 83 8.92±2.37 1） 13.95±2.872﹚

3 討 論

RV是夏、秋、冬季小兒感染后腹瀉常見(jiàn)的主要病原體之一，主要原因是小兒腸上皮刷狀緣的乳糖酶（RV受體）含量較高，因而對(duì)RV易感，但隨年齡增長(zhǎng)，RV受體減少，易感性下降。RV進(jìn)入人體后通過(guò)兩種途徑引起腹瀉：一是RV直接損害小腸絨毛上皮細(xì)胞，直接引發(fā)腹瀉；二是RV在復(fù)制過(guò)程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細(xì)胞，破壞其正常生理功能，間接引起某些消化酶類(lèi)改變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉［5］。腹瀉時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)快速通過(guò)腸道，造成營(yíng)養(yǎng)（包括鋅）丟失和吸收不良，加上腹瀉患兒食欲不振，攝入減少，共同導(dǎo)致血鋅含量降低［6］。

本文結(jié)果顯示，RV腸炎患兒血清鋅含量明顯低于健康對(duì)照組，輔助補(bǔ)鋅治療后，血清鋅水平明顯提高（接近健康對(duì)照組水平），臨床癥狀隨之改善，總有效率明顯高于常規(guī)治療組。其機(jī)制可能是［7］：（1）補(bǔ)鋅能加速腸黏膜細(xì)胞再生而修復(fù)腸黏膜，有利于水、鈉重吸收，進(jìn)而緩解腹瀉癥狀；（2）鋅作為抗氧化劑，有對(duì)抗氧自由基，保護(hù)細(xì)胞膜的作用，減少毒素吸收和細(xì)胞損傷；（3）補(bǔ)鋅可增強(qiáng)淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能，具有抗菌及抑制病毒的作用；（4）補(bǔ)鋅還可增加腸道IgA的分泌，提高患兒的抗病能力。

綜上所述，補(bǔ)鋅輔助常規(guī)治療可能是RV感染性腸炎的一種有效治療方法。但如何預(yù)防性補(bǔ)鋅及評(píng)價(jià)療效，有待進(jìn)一步研究。

1 胡亞美，江載芳.諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：633～635.

2 陳麗瓊，包蕓蕓，高淑強(qiáng).口服鋅制劑聯(lián)合思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉療效觀(guān)察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2006，12（2）：26～27.

3 彭文偉，王小根，羅端瑞.傳染病學(xué)［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：52～54.

4 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381～384.

5 周雄飛，鄭 君，孫艷萍，等.補(bǔ)鋅對(duì)輪狀病毒腸炎患兒末梢血鋅水平的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2 471～2 472.

6 付迎新，張王梅.口服鋅治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（20）：260～262.

7 尹 紅，殷思純，李發(fā)武，等.輪狀病毒腸炎患兒體液免疫活性檢側(cè)及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（5）：383～384.