葉洪輝 張志河 陳向明

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間狀態(tài), 是臨床上一種常見(jiàn)的急癥,是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供血的減少所致［1,2］。因心肌缺血缺氧引發(fā)胸痛、胸悶等身體不適癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類(lèi)型之一, 中老年患者居多, 屬急性冠脈綜合征范疇［3］。UA 屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”范疇, 病機(jī)以痰濁瘀血, 痹阻心脈為主［3］。主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理病變, 使局部心肌血流量明顯下降, 如果不及時(shí)有效地控制, 可以發(fā)展成為急性心肌梗死或猝死［4,5］。復(fù)方丹參滴丸作為治療冠心病的中成藥, 對(duì)心腦血管的擴(kuò)張、抗血小板的凝聚具有顯著療效。曲美他嗪具有改善心肌細(xì)胞缺血耐受性和抗心肌缺血的功效［6］。作者采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者63例, 獲得滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月~2013年2月在本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛126例患者, 其中男85例 , 女 41例 ; 年齡 60~90 歲 , 平均 (73.9±6.5) 歲。所有患者的診斷依據(jù)均參考 WHO 制定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］, 排除了肝、腎功能?chē)?yán)重不全者, 重度高血壓患者、血液系統(tǒng)疾病患者、急性心肌梗死, 腦血管疾病急性期, 就診前2 個(gè)月服用過(guò)調(diào)脂類(lèi)和他汀類(lèi)藥物患者。并隨機(jī)分為兩組,①觀察組63例：男42例, 女21例, 年齡62~90歲,平均年齡(73.5±6.9)歲；②對(duì)照組63例：男43例,女20例, 年齡60~88歲, 平均年齡為(73.9±6.4)歲。兩組性別、年齡、病情等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 即應(yīng)用硝酸甘油、低分子肝素鈉、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及阿司匹林腸溶片等藥物；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950111), 10 粒/次, 3 次/d,曲美他嗪 20 mg, 3 次/d, 兩組4周為一個(gè)療程, 并觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)及治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖缺血性ST 段恢復(fù)正常, 心絞痛發(fā)作的次數(shù)為零或者減少了 80%以上。有效：靜息心電圖缺血性 ST段恢復(fù) 0.05~ 0.10 mV, 心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少了50%~80%；無(wú)效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少< 50%并具有延長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 心電圖改善判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖ST段、T波恢復(fù)正常；有效：心電圖缺血性下降的ST 段回升1.0 mV 以上, 但未達(dá)到正常水平, 或主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T 波變淺達(dá)50%以上或 T 波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：達(dá)不到以上的任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)處理, 計(jì)量資料t表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩患者心電圖改善情況比較 觀察組患者心電圖改善總有效率為95.24%, 對(duì)照組為80.95%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.361, P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩患者心絞痛發(fā)作改善情況比較 觀察組患者心絞痛發(fā)作總有效率為92.06%, 對(duì)照組為82.54%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.852, P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較 觀察組心血管事件總發(fā)生率(3.17%)明顯低于對(duì)照組(17.46%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.768, P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 兩患者心電圖改善情況比較［n(%)］

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作改善情況比較［n(%)］

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病是全球致死率最高的一種疾病, 并在世界范圍內(nèi)呈廣泛流行趨勢(shì)。據(jù)預(yù)計(jì), 從1990~2020年冠心病致死率將翻一番［9］, 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率高, 其為一種比較嚴(yán)重并且具有潛在危險(xiǎn)性的急癥狀態(tài), 極容易發(fā)展成急性心肌梗死或缺血型猝死,嚴(yán)重危害患者的生命。有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛有助于控制急性心肌梗死發(fā)生, 提高患者預(yù)后［10］,治療心絞痛的極其重要的問(wèn)題是對(duì)于心臟事件發(fā)生的預(yù)防及減少心絞痛患者死亡等問(wèn)題［11］。

不穩(wěn)定型心絞痛的當(dāng)前主要是常規(guī)西藥及中西醫(yī)結(jié)合治療, 常規(guī)西藥治療主要是硝酸鹽類(lèi)、鈣拮抗劑、低分子肝素、腸溶阿司匹林等藥物進(jìn)行抗血小板、抗心肌缺血、抗凝治療。中西醫(yī)結(jié)合治療則是在西藥的基礎(chǔ)上配伍中藥制劑［12］。復(fù)方丹參滴丸主要是丹參、三七、冰片成分組成。丹參能拮抗血管緊張素, 具有明確的降低血脂和改善血液流變性的作用, 降低血液黏度, 抑制血小板黏附和聚集, 提高纖維蛋白酶的溶解, 防止鈣離子超載。它是中國(guó)中醫(yī)的與現(xiàn)代藥學(xué)新技術(shù)相結(jié)合產(chǎn)生的新制劑, 具有穩(wěn)定性高、可以避免藥物的水解、不易氧化、無(wú)粉塵污染、制劑緩釋而發(fā)揮長(zhǎng)效作用的特點(diǎn)。其劑量小服用方便、溶出速度快、起效迅速、可直接經(jīng)黏膜吸收入血、生物利用度高、療效高及無(wú)胃腸刺激、無(wú)明顯不良反應(yīng)［13,14］。曲美他嗪是一種具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用的代謝類(lèi)藥物, 能夠有效地改善冠心病癥狀和心力衰竭癥狀。其作用機(jī)制是通過(guò)改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的靜息收縮功能、心肌收縮功能以及脈搏量, 使外周得到有效灌注, 降低神經(jīng)激素的釋放, 從而起到治療作用。

本研究結(jié)果表明, 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型冠心病, 達(dá)到緩解患者心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、改善患者微循環(huán)、改善患者心肌功能的目的, 具有臨床效果顯著, 安全性高, 副作用少, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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