魏巧文

（浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)急腹癥，行闌尾切除術(shù)是其主要治療手段。因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、牽拉等因素，導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動(dòng)消失、肛門排氣停止而影響切口愈合和機(jī)體恢復(fù)?？s短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)飲食，以促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床工作的重點(diǎn)。筆者2011年3月至2012年2月對(duì)闌尾手術(shù)后患者采用中藥敷臍，以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2012年2月諸暨市中醫(yī)院采用硬脊膜外麻醉、闌尾切除手術(shù)212例，排除合并其他軀體疾病、便秘，或有精神、智力障礙的患者。按手術(shù)時(shí)間先后排序分組，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為治療組。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組按闌尾外科手術(shù)后常規(guī)治療。術(shù)后6 h，生命體征平穩(wěn)者取低半臥位休息，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行翻身及床上四肢活動(dòng)，術(shù)后24 h 鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用本科自制中藥散臍部貼敷。中藥散組成：生大黃、檳榔、炒萊菔子各100 g，大蜣螂60 g。將上藥烘干、粉碎、過(guò)100目細(xì)篩，分20 份，備用。每取1 份，以食醋調(diào)成糊狀，敷以肚臍。貼敷方法：先用溫水清潔臍眼，揩干表面水分，取中藥散1 份（約15 g），用食醋2～3 mL 調(diào)成糊狀，臍部放一小紗布，將糊狀藥物敷于臍眼處包裹，敷藥范圍以臍眼中點(diǎn)為圓心，直徑約2～3 cm，外以透氣小敷貼固定，每6 小時(shí)更換1次，直至肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前讓患者理解肛門排氣的概念，術(shù)后記錄首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)結(jié)束返病房至腹部聽診腸鳴音恢復(fù)）及患者首次肛門排氣時(shí)間（手術(shù)結(jié)束返病房至自覺(jué)肛門第1次排氣）。術(shù)后6～12 h 每2小時(shí)聽診1次腸鳴音，12 h 后每1 小時(shí)聽診1次，每次至少聽診3 min，每分鐘≥3次定為腸鳴音恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

3 討論

闌尾切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)的吸收、體質(zhì)的恢復(fù)，主要依靠飲食的調(diào)養(yǎng)，臨床一般在肛門排氣之后才能逐漸進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，因而應(yīng)有效縮短術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)正常的進(jìn)食，有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙屬“痞證”范疇，源于脾胃氣機(jī)的升降傳輸失調(diào)，機(jī)體正常的氣機(jī)運(yùn)行在手術(shù)的刺激下發(fā)生紊亂，臟氣疏泄運(yùn)化失司，腑氣壅塞不暢而致?。?］；外科手術(shù)使胃腸氣血損失，造成肝氣失于疏泄，脾胃失于運(yùn)化而致病。中醫(yī)主張通過(guò)溫經(jīng)理氣、祛瘀通絡(luò)調(diào)節(jié)胃腸功能。肚臍又名神闕。神闕穴乃先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，為腎間動(dòng)氣之所處，與胃脾腎關(guān)系最為密切，是人體生命之根，是真氣所系之處，屬任脈，為沖、任、督三經(jīng)經(jīng)氣會(huì)聚之處，兼有溝通表里、貫通上下的作用［2-3］。用藥物敷臍，可通過(guò)臍部由經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用。臍部表皮角質(zhì)層薄，屏障功能弱，局部皮下無(wú)脂肪組織，且敏感度高，藥物易于穿透和吸收，直達(dá)陽(yáng)明大腸，能促進(jìn)腸道血液循環(huán)，刺激腸壁，加速腸蠕動(dòng)，使腸道分泌增加，標(biāo)本兼治而達(dá)到消除腹脹及通氣的目的［4］。方中大黃具瀉熱通腸、解毒消癰，可蕩滌胃腸，恢復(fù)臟腑氣機(jī)，安和五臟，通腑氣，去腹中之停瘀，去瘀生新，消瀉內(nèi)聚濁氣，去除內(nèi)熱；檳榔、大蜣螂具消積下氣、瀉下通腑、解毒療瘡之功；炒萊菔子消滯除脹，降氣通便，芳香之性較強(qiáng)，溫通香竄，通經(jīng)之力尤佳，故有助于藥物的穿透吸收，有利于器官組織功能的恢復(fù)，加上食醋調(diào)和成糊，可增加藥物的滲透吸收。全方諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣，健脾行氣，潤(rùn)腸通便之功效。

中藥貼敷臍部是中醫(yī)外治法之一，有復(fù)元回陽(yáng)，開竅固氣之功能。且藥物不受胃酶的干擾破壞，不經(jīng)肝臟代謝，則用藥量少、毒副作用小、見(jiàn)效快，是一種有獨(dú)特醫(yī)療價(jià)值的治療方法。從臨床觀察看，運(yùn)用中藥臍部貼敷以促進(jìn)闌尾手術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果肯定，操作方便安全，患者依從性好，值得深入研究。

［1］何靜.中藥敷臍治療經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能紊亂51例臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2009，18（5）：89-90.

［2］黃瓊.神闕穴的臨床運(yùn)用［J］.針灸臨床雜志，2006，22（7）：63-64.

［3］梁伍，袁碧儀.敷臍療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考［J］.中醫(yī)研究，2009，22（8）：61-64.

［4］方麗華.芒硝敷神闕穴治療婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹效果觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，33（3）：236.