馮冬明

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

急性粘連性腸梗阻（AAIO）是腹部術后常見危急并發(fā)癥。直腸癌、結腸癌等術后因腸道發(fā)生解剖及功能改變，引發(fā)腸壁循環(huán)障礙，最終導致腸梗阻［1］。目前臨床對于AAIO 尚無特效治療方法。筆者近年對AAIO患者在西醫(yī)常規(guī)護理基礎上開展中醫(yī)護理，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

78例均為自2008年2月至2012年8月本院收治的直腸癌術后AAIO 患者，均文獻［1］診斷標準，按文獻［2］辨證屬氣滯熱結證54例，濕熱瘀積證24例。發(fā)病時間為術后4 周內。按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組38例，男性24例，女性14例；年齡43～66歲，平均（52.12±6.30）歲；直腸癌根治Miles 術21例，低位直腸前切除術17例。對照組40例，男性27例，女性13例；年齡45～68歲，平均（54.21±7.43）歲；直腸癌根治Miles 術25例，低位直腸前切除術15例。兩組入院后均常規(guī)禁食、胃腸減壓，給予腎上腺皮質激素治療，糾正水、電解質紊亂，并給予抗生素預防感染，必要的行胃腸外營養(yǎng)。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 護理方法

兩組在治療中均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加用中醫(yī)護理。

2.1 常規(guī)護理（1）病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征及排便變化，準確判斷、評估患者病情變化?；颊哂盟幒笈疟沩槙常雇礈p輕提示病情好轉，可按原定方案治療。如患者惡心、嘔吐，應將其頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而引發(fā)肺炎及窒息。對體弱者要實時監(jiān)測其水/電解質以及酸堿平衡糾正情況，抽查并分析鉀、氯、鈉、鈣水平變化，準確記錄患者出入量。（2）胃腸減壓護理：患者入院后應積極進行胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，囑咐患者不可隨意拔出胃管，對于情緒激動、不配合的患者可適當固定其雙手。胃腸減壓后患者仍有惡心、嘔吐表現(xiàn)的，應檢查胃管確定是否插入過淺、過深或負壓裝置是否漏氣，及時糾正胃管位置并調整負壓裝置。在胃腸減壓過程中禁止使用止痛藥物，避免其掩蓋主要癥狀。（3）藥物治療護理：AAIO 早期要服用生長抑素以糾正腸道菌群。生長抑素主要經(jīng)靜脈給藥，要妥善固定導管，避免滑脫。生長抑素半衰期較短，應加強病房巡視，注意藥物治療連續(xù)性，防止藥物濃度下降而影響療效。生長抑素會對患者胰島素及胰高血糖素有一定的抑制作用，在用藥過程中要觀察患者血糖變換，血糖暫時性下降是正?，F(xiàn)象，若血糖下降嚴重，應停用生長抑素。（4）疼痛護理：患者在腹痛時要絕對臥床休息，護理人員指導其進行深呼吸以放松，間斷給予2 L/min 低流量吸氧，減輕腹腔、膈肌壓迫，防止其對呼吸系統(tǒng)的影響；疼痛難忍時可給予適量鎮(zhèn)靜、解痙藥物，但禁止使用嗎啡等止痛劑止痛［4］。如患者腹脹、腹痛加劇，持續(xù)時間延長，間隔變短，提示病情加重，應提高腸絞榨警惕性，應積極進行抗感染、抗休克治療，并做好術前準備。

2.2 中醫(yī)護理（1）情志護理：直腸癌術后繼發(fā)AAIO有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護理人員應加強病房巡視，耐心解答患者問題，耐心介紹中藥治療的目的，護理方法等，消除患者焦慮情緒。對于悲觀者要向其介紹以往成功治療病例，樹立其信心。（2）穴位注射、針灸、按摩護理：按醫(yī)囑進行，嚴密觀察，患者如出現(xiàn)暈針癥狀需立即停針，使患者平臥，松解衣帶，天冷時注意保暖。（3）辨證施護：氣滯熱結證（苔薄白、舌質紅，脈弦有力，尿少色黃，氣機痞塞，胸悶，大便秘結，排氣不暢）可給予復方大承氣湯，水煎取汁500 mL，分4次從胃管注入，溫度保持在38～42℃。（2）濕熱瘀積證（苔黃膩、舌紫絳，脈細數(shù)，腹部中度膨隆，腹痛拒按，高熱難耐，無大便，不排氣，腸鳴音消失）給予通腑敗毒湯，水煎取汁400 mL，先經(jīng)胃管注入200 mL，給藥要緩慢，灌入前后用溫開水沖洗胃管，灌入后夾閉0.5～1 h。如有嘔吐，應在其后30 min內加服適量藥物。注藥3 h 后腹脹無緩解、肛門不排氣者，用200 mL 進行低壓保留灌腸。灌腸液保持在40℃左右，插管過程中動作要輕柔，插管深度不宜超過15 cm，防止損傷腸道。灌腸結束后觀察并記錄患者肛門排氣、排便時間及排便次數(shù)、大便性狀等。

2.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。經(jīng)積極治療及精心護理后兩組臨床癥狀均有不同程度緩解，其中觀察組4例、對照組7例需中轉手術治療。觀察組癥狀緩解、腸鳴音恢復、排便、排氣及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療及護理效果比較（d，±s）

表1 兩組治療及護理效果比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

3 體 會

AAIO 屬于中醫(yī)學“關格”、“腸結”等范疇，主張其治療以行氣散結、通里攻下為主。本觀察中，給予常規(guī)護理，通過密切監(jiān)測生命體征，準確評估患者病情變化，調整治療方案；胃腸減壓可緩解腹脹、腹痛表現(xiàn)；生長抑素治療可糾正腸道菌群，促進腸黏膜功能恢復；AAIO 患者腹痛嚴重，疼痛護理可有效緩解腹痛。中醫(yī)護理強調整體觀念，情志護理可消除患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；穴位注射通過針刺對經(jīng)絡、腧穴的反應而增強藥效，針灸、穴位按摩通過辨證取穴，可使患者放松，以緩解惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。本觀察中，觀察組癥狀緩解、腸鳴音恢復、排便、排氣及住院時間均短于對照組，說明中西醫(yī)結合護理可提高AAIO 治療成功率，緩解臨床癥狀，促進胃腸道功能恢復。

［1］張延齡，吳肇漢.實用外科學［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：237.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.