徐徐飛 支 楠

（1.北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100036；2.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730）

溫病是感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。發(fā)熱是溫病常見的癥狀。外感溫邪若未及時治療或治療不當，則溫邪由表入里，亦有溫病初起即見里證者，皆可見高熱。筆者所見外感患者多有相似癥狀，且伴有高熱數(shù)日不退，運用西藥治療雖然短時間內體溫下降，但數(shù)小時內體溫便再度升高。此類發(fā)熱在中醫(yī)學中屬于溫病范疇，辨為氣分證。筆者將溫病退熱的思想運用于此次外感高熱患者的臨床治療中，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)《中醫(yī)診斷學》對衛(wèi)氣營血辨證分型的診斷標準，篩選2012年10月至2013年2月在筆者所在醫(yī)院治療的患者中具有發(fā)熱、口渴、不惡寒反惡熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等臨床表現(xiàn)者，證屬氣分證的案例［1］，并根據(jù)臨床診斷學標準，按測腋下體溫狀況分型屬于高熱（體溫39.1～41℃），并排除血液、腫瘤、內分泌及其他感染性疾病引起的發(fā)熱者［2］，共入組70例。隨機分為兩組。治療組35例，男性16例，女性19例；年齡20～43歲，平均31.10歲；已發(fā)熱1～2 d，除物理降溫外未自行服用退熱藥物。對照組35例，其中男性17例，女性18例；年齡19～44歲，平均31.50歲；已發(fā)熱1～2 d，除物理降溫外未自行服用退熱藥物。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在氣分證發(fā)熱時，予退熱方口服治療，方劑組成：生石膏50 g（先下），薄荷10 g（后下），蘆根30 g，炒神曲10 g，每日1 劑，水煎代茶飲。36 h 后觀察其體溫下降的情況。對照組在在氣分證發(fā)熱時，予酚咖片（0.5 g/65 mg×10 片，中美上海施貴寶制藥有限公司）口服治療，每次1 片，每6 小時1次。36 h后觀察其體溫下降的情況。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，結合急退熱以存陰的治療思路擬定。治愈：服藥36 h 內體溫恢復正常，停藥6 h 以上無反復。顯效：服藥36 h內體溫下降大于1℃，但尚未恢復正常體溫，停藥6 h以上無反復。有效：服藥36 h 內體溫下降0.5～1℃，停藥6 h 以上無反復。無效：服藥36 h 內體溫下降＜0.5℃。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

發(fā)熱是溫病常見的癥狀之一，其對人體有利也有弊，若體溫過高或發(fā)熱時間過長可使機體各種調節(jié)功能失調，甚至會引起驚厥以至更嚴重的后遺癥。因此在高熱不退的病例中，退熱是必要的治療方法。

酚咖片中退熱的有效成分為對乙酰氨基酚，其解熱作用機理并不明確，可能是通過下視丘體溫調節(jié)中樞產生周圍血管擴張、出汗與散熱而起作用，此類藥物退熱速度雖快，但隨著藥物在體內快速代謝，濃度不斷衰減，體溫常在6 h 之內反彈，達不到有效的退熱效果。且其大量應用對肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)及神經系統(tǒng)的毒副反應都是較為明確的［4］。

相比較而言，中藥在退熱方面確有一技之長。尤其是中草藥，根據(jù)君臣佐使的藥物配伍原則，可以使藥物之間相互作用，減低其毒副作用而增強其藥用效果。其退熱快，不易反復，并且可以達到穩(wěn)定退熱的作用［5］。

此次所選病例皆為溫病氣分證發(fā)熱者。《溫熱論》有云“大凡看法……在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……”，因此屬氣分證之發(fā)熱者，當以清氣分熱治之。葉天士有“熱病必消灼真陰”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”的論述，也就是說，溫病易對津液造成損傷。而古書又有“津液相成，神乃自生”之論，可見津液對于人體正常生理活動的重要性。因此，明清以來歷代醫(yī)家在溫熱病治療中都極為重視顧護津液?！稖責峤浘暋芬嘤性啤傲舻靡环纸蛞海阌幸环稚怼?。因此在治療溫病高熱病癥時，護陰與清熱是同樣重要的。

根據(jù)兼顧清熱與護陰兩方面的原則，擬此退熱方。方中以石膏為君藥。前人即有應用大量石膏退熱的例子，張錫純在其《醫(yī)學衷中參西錄》中記錄針對外感實熱者，石膏常用至“兩許”，對重癥也有用到“七、八兩”者［6］。近代名醫(yī)孔伯華先生就善用石膏治療外感內傷，諸種熱病，每見神效，因此病家曾送他“石膏孔”美譽?？撞A之子孔嗣伯老先生，深得孔門真?zhèn)?，認為“石膏其性涼而微寒，凡內傷外感，病確屬熱，投無不宜……”［7］又說“石膏質重能瀉火，氣清能解表，亦能生津、除煩，退熱療狂，大凡實熱之癥，均可應用”。故方中重用石膏50 g 為君，兼顧清熱與護陰。又以薄荷、蘆根為臣藥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩啤绑w若燔炭，汗出而散”。薄荷辛以發(fā)散，涼以清熱，可以辟穢、解毒，且有一定發(fā)汗作用；蘆根清熱生津，顧護陰液，以防發(fā)汗太過而損傷津液。炒神曲為佐藥，佐諸藥寒涼之性，以顧護脾胃。四藥合用，急退熱以存陰，祛邪而不傷正。

［1］朱文鋒.中醫(yī)診斷學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：213-216.

［2］歐陽欽.臨床診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：7-9.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：1.

［4］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學和生物制品卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：720-721.

［5］李雪苓，韓寧林.中醫(yī)藥治療外感高熱進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：97-98.

［6］張錫純.醫(yī)學衷中參西錄［M］.2 版.石家莊：河北人民出版社，1974：286.

［7］北京中醫(yī)學會孔伯華醫(yī)集整理小組.孔伯華醫(yī)集［M］.北京：北京出版社，1988：96.