梅盤琴

通過口腔或鼻腔直接在上呼吸道植入導(dǎo)管形成的氣體通道，稱為人工氣道［1］。人工氣道一方面保證患者呼吸道通暢，另一方面也是連接患者和呼吸機(jī)的重要橋梁。氣道護(hù)理對(duì)于縮短病患呼吸機(jī)使用的頻率、住院時(shí)間、降低呼吸機(jī)及肺炎的發(fā)生率具有重要而積極的作用［2，3］。集束化護(hù)理也稱為集束化治療或捆綁式治療，指的是利用一些列有詢證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理各種難治的臨床疾病，是ICU專業(yè)新出現(xiàn)的名詞。本文探討我院2011年6月至2012年6月ICU建立人工氣道患者80例進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)效果，以期望為相關(guān)研究及臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院ICU病房2011年6月至2012年6月建立的人工氣道患者80例。隨機(jī)分組為2組，每組40例。對(duì)照組和治療組均為男28例，女22例，其中對(duì)照組平均年齡(57±7)歲，治療組平均年齡(58±3)歲。2組患者在年齡、性別比及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 本研究中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采用的方法為采取措施，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定并保持其通暢，注意手的衛(wèi)生，操作過程嚴(yán)格遵循無菌程序，防止感染;對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用AARC最新推薦的人工氣道吸引操作標(biāo)準(zhǔn)，從加強(qiáng)氣管管理、口咽護(hù)理及人工氣道吸引適應(yīng)癥、呼吸機(jī)環(huán)路和心理方面方面加強(qiáng)護(hù)理。氣管插管患者標(biāo)記氣管插管距離門齒的距離，隨時(shí)觀察氣管插入的深度，妥善固定導(dǎo)管;口咽部護(hù)理應(yīng)用銀河漱口液，提高機(jī)體免疫力，消炎散熱;合理氣道的濕溫化，維持呼吸機(jī)濕化器溫度50℃，吸入人體的溫度為37℃。心理方面，盡量滿足患者的各種需要，及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，建立更多的社會(huì)支持系統(tǒng)，注意探望期間的消毒與隔離。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組機(jī)械通氣時(shí)間比較 治療組機(jī)械通氣時(shí)間為(9．5±2．9)，對(duì)照組為(13．7 ±4．6)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．2 2組ICU入住時(shí)間 治療組患者ICU入住時(shí)間為(15±5)d比對(duì)照組為(20±6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．3 2組并發(fā)癥情況比較 治療組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率與意外脫管率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。見表1。

表1 對(duì)照組及集束化護(hù)理干預(yù)組ICU入住時(shí)間分析

3 討論

集束化護(hù)理干預(yù)方法是最近幾年來ICU內(nèi)的專業(yè)新名詞。集束化護(hù)理干預(yù)最早是由醫(yī)療改進(jìn)中心提出，可以翻譯為集束化治療策略或集束化干預(yù)策略，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，處理某種難以治療的臨床疾患。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，非常容易造成脫機(jī)困難，延長住院的時(shí)間而增加住院的花費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅患者生命［3，4］。因此，加強(qiáng)人工氣道集束化管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生顯得十分必要。集束化護(hù)理干預(yù)是有效實(shí)施循證實(shí)踐指南的一種積極的方法，目的是充分實(shí)施已被臨床實(shí)踐證實(shí)了的人工氣道的管理方法，博取眾長，相互彌補(bǔ)，從而增加療效，促進(jìn)并落實(shí)循證實(shí)踐指南在臨床中的具體操作，從而達(dá)到能提高機(jī)械通氣患者的療效，同時(shí)減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的目的。它要求對(duì)所選擇的患者持續(xù)的執(zhí)行集束化干預(yù)中每一項(xiàng)原理，而不是間斷地執(zhí)行或只有選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行，否則就違背了集束化干預(yù)的本質(zhì)所在。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組患者的住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間縮短，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低(P＜0．05)。集束化護(hù)理能夠顯著減輕ICU人工氣道患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

1 韓平．人工氣道吸痰的護(hù)理進(jìn)展．臨床護(hù)理雜志，2008，7:40-42．

2 余旻，胡世輝，楊明剛，等．人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13:1858-1860．

3 馮運(yùn)芳．捆綁措施應(yīng)用于危重癥患兒氣管插管后人工氣道管理的護(hù)理體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，2012，26:5620-5621．

4 宋維娜，宋桂芳，倪麗，等．建立人工氣道機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2012:190-192．