周秀梅

上消化道出血是臨床上常見急癥，表現(xiàn)為嘔血、黒便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，治療不恰當(dāng)、搶救不及時(shí)可危及生命［1］。因此，明確患者上消化道出血的病因，及時(shí)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)其病情的控制及預(yù)后有重要的意義。本文對(duì)我院近5年收治的上消化道出血住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析上消化道出血病因結(jié)構(gòu)，總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007至2011年于我科住院的上消化道出血患者196例，其中男149例，女47例;年齡19～78歲，平均年齡52．6歲。60歲以上患者歸為老年組59例(30．1%);40～59歲患者歸為中年組82例(41．8%);40歲以下患者歸為青年組55 例(28．1%)。

1．2 上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇的病例均因嘔血和(或)黑便以上消化道出血于我院住院，并于24～96 h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查明確出血原因，均符合第7版內(nèi)科學(xué)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 方法 選取資料完整的住院病歷，收集性別、年齡、胃鏡、病理結(jié)果、幽門螺桿菌的結(jié)果、腹部彩超或CT、肝腎功能，肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物、血常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行回顧性分析。

1．4 護(hù)理

1．4．1 常規(guī)護(hù)理:對(duì)于急性上消化道出血的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，迅速測(cè)量患者的血壓、脈膊和呼吸頻率;判斷出血量的多少，分析病情演變過程;在患者出血停止后要注意發(fā)現(xiàn)再出血先兆，繼續(xù)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫變化、神志、末梢循環(huán)及尿量，大便情況和量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)患者有精神不振、神志恍惚、體溫不升、脈搏增快、面色蒼白出冷汗、持續(xù)腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐、大便顏色轉(zhuǎn)黃后再排黑便，腸鳴音持續(xù)亢進(jìn)等，均說明有繼續(xù)出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師予以對(duì)癥處理。

1．4．2 飲食護(hù)理:活動(dòng)性出血期間禁食水，如不繼續(xù)出血，可給予少量冷流質(zhì)、易消化飲食，不應(yīng)加重患者的胃負(fù)擔(dān)，飲食應(yīng)少量多餐;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血者，宜于出血停止后2～3 d予低蛋白流質(zhì)飲食。

1．4．3 心理護(hù)理:多數(shù)患者會(huì)因大量的嘔血或便血而感到恐懼、焦慮，醫(yī)護(hù)人員可認(rèn)真向其講解上消化道出血的原因、疾病的主要臨床表現(xiàn)以及發(fā)展階段，向其講明疾病的可治性，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病因 消化性潰瘍共87例，其中十二指腸潰瘍49例，胃潰瘍33例，復(fù)合性潰瘍3例，吻合口潰瘍2例;肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血53例;急性胃粘膜病變33例;胃癌11例;賁門黏膜撕裂綜合征7例;食管癌3例;食管炎1例;其他1例。其中消化性潰瘍和肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血最常見的病因。見表1。

2．2 不同年齡組上消化道出血的病因分布 消化性潰瘍出血占各年齡組上消化道出血原因的首位，共87例(44．4%)，中年組(25．6%)、青年組(34．5%)以十二指腸潰瘍多見，而老年組以胃潰瘍多見(30．5%);中、老年組食管、胃底靜脈曲張破裂出血顯著上升;老年組胃癌的比例高達(dá)10．2%，顯著高于中年組(χ2=6．8397，P ＜0．05)和青年組(χ2=8．5564，P ＜0．05)。見表1。

表1 上消化道出血的病因構(gòu)成及不同年齡組上消化道出血的病因分布 例(%)

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見急癥之一，約占內(nèi)科住院患者的2% ～3%［2］，可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，可由多種因素引起。本文196例上消化道出血病例中，中年組發(fā)病率高于青年組及老年組(1．5∶1．1∶1);男性發(fā)病率明顯多于女性(3．2∶1)，與先前觀點(diǎn)［3］一致。

本組病例從病因分類看，消化性潰瘍占首位(44．4%)，其中十二指腸潰瘍49例(25%)高于消化性潰瘍(16．8%)，老年人由于胃粘膜屏障減弱，以消化性潰瘍?yōu)橹?，而年輕人以十二指腸潰瘍多見，2例吻合口潰瘍?yōu)槲赴┬g(shù)后的患者，復(fù)合性潰瘍相對(duì)少見。肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血占上消化道出血的27%，與我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病率高以及本地區(qū)人嗜酒者相對(duì)較多有關(guān)，中年組發(fā)病率高(35．4%)，為其上消化道出血原因的第一位，顯著高于青年組(χ2=7．2389，P ＜0．05)和老年組無明顯差異(χ2=1．0740，P ＞0．05)。胃癌在老年上消化道出血居第五位(10．2%)，明顯高于中、青年組，部分老年胃癌患者以上消化道出血為首發(fā)癥狀［4］，因此老年人出現(xiàn)嘔血或黒便時(shí)要高度警惕惡性腫瘤的可能。

消化道出血屬內(nèi)科常見危急重癥，患者易產(chǎn)生緊張恐懼心理而加重出血，實(shí)施舒適護(hù)理能有效改善患者生活質(zhì)量，能夠降低其內(nèi)心焦慮程度，增加護(hù)患溝通信任，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士可通過講解治療好的病例或音樂方式幫助患者放松情緒，加強(qiáng)溝通、心理鼓勵(lì)、暗示，提高患者對(duì)治療的信心及依從性。臨床護(hù)理過程中護(hù)士根據(jù)不同病因及各自的病情變化，靈活地采取不同的護(hù)理方式和途徑。了解各類患者出血的誘因，勤觀察，勤記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征變化，掌握患者各個(gè)時(shí)段的病情變化，及時(shí)處理，與醫(yī)生密切配合，增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

1 陸再英，鐘南山主編．內(nèi)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．480．

2 朱薇，姜泊．急性上消化道出血的常見病因．中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32:6-8．

3 蔡陳效．上消化道出血病因趨勢(shì)及相關(guān)因素分析．胃腸病學(xué)和肝病雜志，2008，5:387．

4 Jamesm，Mcloughlin D．Adenocarcinoma of the stom-ach:a review．Proc Bay1 Univ Med Cent，2004，17:391-399．