門曉亮 趙書燕 賈曉芳

胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態(tài)及綜合癥狀，與新生兒的預(yù)后有著直接的關(guān)系，本文通過對2010年1月至2011年1月分娩發(fā)生胎兒窘迫的806例病例進行回顧性分析，尋找與新生兒預(yù)后密切的臨床相關(guān)因素，旨在降低新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1月至2012年1月我院分娩總數(shù)4 060例，其中發(fā)生胎兒窘迫806例，發(fā)生率為19．85%，年齡20～36歲，平均年齡27．36歲;孕周32～43+3周，平均孕周38．12周;初產(chǎn)婦524例，經(jīng)產(chǎn)婦282例;分娩方式:剖宮產(chǎn)328例(40．69%)，陰道分娩 478 例(59．31%)，其中產(chǎn)鉗助娩 18 例(2．23%)。

1．2 方法

1．2．1 胎兒窘迫的診斷標準:(1)胎心變化:無宮縮或?qū)m縮結(jié)束3 s后聽診 1～2 min，胎心率超過160次/min或低于120次/min或胎心快慢不均;(2)胎動異常;(3)羊水污染及分度:Ⅰ度為淡綠色、稀薄;Ⅱ度為深綠色，較稠;Ⅲ度為黃褐色，粘稠、有胎糞;(4)胎心監(jiān)護NST無反應(yīng)性:監(jiān)護20 min胎動＜3次，胎心率加速＜15次/min，持續(xù)時間不足15 s，OCT或CST多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，胎心基線變異減少，胎動后無胎心率加速［1］。

1．2．2 新生兒窒息診斷標準:采用Apgar標準，新生兒生后1 min及5 min評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1．3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用logistic回歸分析研究其相關(guān)性。

2 結(jié)果

孕周，產(chǎn)次、分娩方式、是否臨產(chǎn)、胎窘類型、臍帶是否異常、羊水性狀、羊水量及合并癥中分娩方式、胎窘類型、羊水性狀是與新生兒窒息的相關(guān)因素。見表1。

表1 胎兒窘迫多因素logistic回歸分析

3 討論

3．1 胎兒窘迫中與窒息相關(guān)的因素 胎兒窘迫系因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。文獻報道其相關(guān)因素研究較多，胎窘主要與孕周、羊水情況、臍帶情況、胎盤情況及有無合并癥等相關(guān)，孕周＞41周，羊水污染、臍帶異常、胎盤異常或存在合并癥的孕婦胎兒窘迫發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)［2］。本研究顯示胎兒窘迫中與發(fā)生新生兒窒息相關(guān)因素包括分娩方式、胎窘類型及羊水性狀，與上述研究基本符合，其中剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗助娩可以減少已發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息的發(fā)生，產(chǎn)鉗助娩明顯降低了胎兒窘迫新生兒窒息的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)可以降低臀位分娩和頭先露中發(fā)生胎兒窒息的風險［3］，本研究與其相符。胎兒窘迫是提示新生兒預(yù)后的重要信息，但并非所有胎兒窘迫的新生兒均發(fā)生窒息，胎兒嚴重缺氧或缺氧時間較長在出生前未得到糾正，出生后即表現(xiàn)為新生兒窒息，胎心率減慢程度與新生兒窒息率密切相關(guān)，胎心率低于60次/min，新生兒重度窒息率達61．54%;胎兒窘迫持續(xù)時間與新生兒窒息率呈正相關(guān)，胎兒窘迫超過60 min，新生兒窒息率可達88．33%，與胎兒窘迫少于30 min者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．01)［4］，本研究顯示胎兒窘迫類型中胎心型胎兒窘迫新生兒窒息發(fā)生率最高，與文獻相符，故出現(xiàn)胎心異常者應(yīng)提高重視，積極處理。本研究顯示羊水情況也是胎兒窘迫中重要的相關(guān)因素，在懷孕40周或40周以上AFI≤8 cm或AFV≤2 cm者有胎兒窘迫的危險，如試產(chǎn)應(yīng)嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，以防止胎兒受到損害［5］。羊水污染也是新生兒窒息相關(guān)性因素，羊水Ⅰ度及Ⅱ度與羊水清亮相比新生兒窒息發(fā)生率較高，尤其羊水Ⅱ度新生兒窒息發(fā)生率較高，羊水Ⅲ度與羊水清亮相比窒息發(fā)生率較低，考慮因羊水Ⅲ度臨床醫(yī)生較為重視，處理較為積極，新生兒窒息發(fā)生率降低。

3．2 處理 胎兒窘迫主要發(fā)生在產(chǎn)程過程中，陰道自然分娩胎兒窘迫發(fā)生率相對于剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)中胎兒窘迫發(fā)生率較高，故產(chǎn)程中應(yīng)加強監(jiān)測，注意胎心監(jiān)護及羊水情況，如出現(xiàn)胎心異?；蜓蛩廴?，應(yīng)結(jié)合患者當前情況，綜合分析，給予病因治療，如吸氧，改變體位，羊膜腔灌注等，在分娩過程中的胎兒宮內(nèi)復蘇的目標是，扭轉(zhuǎn)任何可能導致胎兒缺氧的進一步惡化，最起碼要避免長時間的不確定或不正常的胎心模式［6］，如病因治療不能改變胎兒窘迫，需要盡快結(jié)束分娩，研究發(fā)現(xiàn)胎兒異常15 min內(nèi)陰道手術(shù)助產(chǎn)，30 min剖宮產(chǎn)可以改善新生兒的預(yù)后［7］，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護異常30 min內(nèi)處理發(fā)生新生兒不良預(yù)后無明顯增加，30 min后處理，新生兒不良預(yù)后如窒息風險明顯增加［8］。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)積極處理，如處理后不能改變胎兒窘迫者應(yīng)盡快結(jié)束分娩，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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3 Villar J，Carroli G，Zavaleta N．Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery:multicentre prospective study．British Medical Journal，2007，335:1025-1029．

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5 Dasari P，Niveditta G，Raghavan S．The maximal vertical pocket and amniotic fluid index in predicting fetal distress in prolonged pregnancy．Gynaecol Obstet，2007，96:89-93．

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