王英彩 王巧君 張運(yùn)清 石靜 何微 韓湘蘭

手外傷是最常見的創(chuàng)傷之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在急診創(chuàng)傷患者中，手外傷比例在15% ～28．6%［1－3］。在我國(guó)，手外傷在急診外傷病例中所占比例較大，為30% ～40%［4］，手外傷未行血管修復(fù)手術(shù)或傷情復(fù)雜、血管神經(jīng)廣泛挫傷于急診行血管修復(fù)手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血液循環(huán)障礙并不少見，為提高成活率，傳統(tǒng)治療方法已不能滿足復(fù)雜傷情的需要，在傳統(tǒng)治療方法前提下加用高壓氧(HBO)治療，做好患肢(指)血液循環(huán)和HBO治療不良反應(yīng)觀察及護(hù)理，收到很好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 自行設(shè)計(jì)了HBO治療手外傷血液循環(huán)障礙患者的療效觀察表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、診斷、受傷原因、受傷部位、是否行血管修復(fù)手術(shù)(如已行血管修復(fù)手術(shù)記錄具體術(shù)式)、發(fā)生血液循環(huán)障礙距行HBO治療的時(shí)間、HBO治療的日期、每次HBO治療后血液循環(huán)變化情況、最后患肢(指)血液循環(huán)情況。對(duì)進(jìn)行HBO治療的手外傷血液循環(huán)障礙患者按觀察表進(jìn)行記錄。根據(jù)傷情基本一致的原則，選擇手外傷后未行或已行血管修復(fù)手術(shù)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙行HBO治療患者82例，其中動(dòng)脈血液循環(huán)障礙組(動(dòng)脈組)60例，男43例，女17例;年齡1～62歲，平均年齡27．5歲;銳器傷20例，鈍器傷40例。靜脈血液循環(huán)障礙組(靜脈組)22例，男15例，女7例;年齡1～60歲，平均年齡27．1歲;銳器傷8例，鈍器傷16例?；颊呔鶡o高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。2組患者在性別比、年齡、傷情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 82例患者均在抗炎、抗凝、抗痙攣、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)足血容量、保暖、患肢局部適當(dāng)固定等傳統(tǒng)治療的同時(shí)加用HBO治療，做好患肢(指)血液循環(huán)和HBO治療不良反應(yīng)觀察及預(yù)防性護(hù)理，對(duì)2組及按發(fā)生血液循環(huán)障礙后行HBO治療的時(shí)間分別進(jìn)行療效比較。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 存活:血液循環(huán)障礙消失，患肢(指)成活，創(chuàng)面一期愈合;大部分存活:血液循環(huán)障礙明顯改善，患肢(指)絕大部分成活，僅患指或指尖壞死;未成活:血液循環(huán)障礙進(jìn)一步明顯，患肢(指)壞死。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 動(dòng)脈組總有效率98．3%高于靜脈組的81．8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表12組療效比較 例(%)

2．2 發(fā)生血液循環(huán)障礙后行HBO治療時(shí)間與療效關(guān)系 發(fā)生血液循環(huán)障礙后行HBO治療的不同時(shí)間(h)的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，可認(rèn)為發(fā)生血液循環(huán)障后HBO治療越早效果越好。見表2。

表2 發(fā)生血液循環(huán)障礙后行HBO治療時(shí)間與療效關(guān)系

3 討論

HBO治療可迅速減輕局部腫脹，改善微循環(huán)，減少組織壞死，加速側(cè)支循環(huán)建立，從而改善血液循環(huán)障礙，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯減少后遺癥，療效顯著。HBO治療是輔助治療，同時(shí)使用其它藥物治療，如血管對(duì)氧有反射性收縮作用，故同時(shí)使用擴(kuò)張血管藥物罌粟堿及低分子右旋糖酐，以改善微循環(huán)，增強(qiáng)療效。

朱春平等［5］研究認(rèn)為如果末節(jié)完全離斷再植手術(shù)后，患指血運(yùn)良好，其再植后常規(guī)治療是否結(jié)合HBO輔助療法成活率沒有顯著性差異;發(fā)生血液循環(huán)障礙后應(yīng)用HBO治療有顯著意義。張銳梅等［6］研究認(rèn)為手外傷術(shù)后血管危象患者HBO治療越早越好。游文等［7］研究認(rèn)為HBO治療能提高單純性原位縫合術(shù)后斷指的成活率。

本研究在以上研究基礎(chǔ)上選擇手外傷后未行或已行血管修復(fù)手術(shù)發(fā)生血液循環(huán)障礙患者應(yīng)用HBO輔助治療，研究顯示:動(dòng)脈血液循環(huán)障礙比靜脈血液循環(huán)障礙效果更好;發(fā)生血液循環(huán)障礙距行HBO治療的時(shí)間越早效果越好與張銳梅等研究一致。早期應(yīng)用HBO治療對(duì)改善患肢(指)血液循環(huán)障礙效果顯著，提高了患肢(指)成活率，促進(jìn)了手功能恢復(fù)，值得推廣。

1 Burke FD，Dias JJ，Lunn PG，et al．Providing care for hand disorders:trauma and elective．The Derby handunit experience(1989-1990)．J Hand Surg(Br)，1991，16:13-15．

2 Angermann P，Lohmann N．Injuries to the hand and wrist．A study of 50272 injuries．J Hand Surg(Br)，1993，18:642-644．

3 O’sullivan ME，Colville J．The economic impact of hand injuries．J Hand Surg(Br)，1993，18:395-398．

4 王樹寰主編．手外科學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．179-180．

5 朱春平，張平，丁永斌，等．高壓氧輔助治療末節(jié)斷指再植的療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17:535．

6 張銳梅，吳峰靜，肖平田，等．高壓氧治療斷指再植術(shù)后血管危象的時(shí)效觀察．醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21:598．

7 游文，李銘偉．高壓氧治療在斷指單純性原位縫合術(shù)后的應(yīng)用．新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，6:56．