許虹

癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見多發(fā)病，近年來隨著環(huán)境、飲食、生活方式等因素的影響，癌癥患者的發(fā)病率逐年上升，癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)超過心腦血管疾病成為致死原因的第一位。正因?yàn)槿绱耍┌Y患者的心理負(fù)擔(dān)往往加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，心理問題也就顯得尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后與患者的心理、社會(huì)因素有著密切關(guān)系［1］。同時(shí)作為惡性腫瘤重要治療手段的化療是一種應(yīng)激原，嚴(yán)重影響著患者的心理健康，化療前的過度擔(dān)心與焦慮可引起一系列生理變化，可干擾化療的效果及預(yù)后。從心理和生理上提高患者對(duì)化療的耐受性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，并能積極主動(dòng)配合治療。本研究究旨在通過觀察對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施早期姑息治療和心理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院腫瘤內(nèi)科 2011年1月至2012年1月收治住院的結(jié)直腸癌患者90例，入組條件為:(1)病理確診為結(jié)直腸腺癌患者;(2)患者無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(3)ECOG評(píng)分為0～2分;(4)患者全部知曉自己所患疾病，并對(duì)其有一定的認(rèn)知。男49例，女41例;年齡36～82歲，平均61．5歲;結(jié)腸癌48例，直腸癌42例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例。2組患者年齡、性別比、疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組患者給予腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以心理、社會(huì)干預(yù)為主的積極姑息治療方式:(1)對(duì)患者對(duì)于自身疾病認(rèn)識(shí)程度及承受能力作出正確的心理評(píng)估，并對(duì)該疾病給予科學(xué)的解釋、安慰和鼓勵(lì)，使患者能正確對(duì)待自己的疾病，認(rèn)識(shí)到癌癥已成為一種“慢性疾病”，使患者保持穩(wěn)定的情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)增多巡視病房次數(shù)，每日不少于5次，每次巡視多與患者溝通和交談，不少于10 min，建立良好的護(hù)患關(guān)系。了解患者的文化水平、職業(yè)、基本性格等，針對(duì)不同的患者采取個(gè)別輔導(dǎo)，如勸導(dǎo)、同情、啟發(fā)、激勵(lì)、支持、消除顧慮等支持和放松療法，創(chuàng)造良好的治療氛圍。(3)醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常與家屬溝通，把患者的一些病情及情緒變化及時(shí)告知家屬。鼓勵(lì)患者家屬和親戚朋友多探視、關(guān)心患者，并給予積極的情感交流，允許留1名家屬作陪護(hù)，消除患者孤獨(dú)感，使患者感到受到重視。鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)，如身體狀況好的患者可以回復(fù)簡(jiǎn)單的工作，鼓勵(lì)患者參加癌癥俱樂部活動(dòng)等，轉(zhuǎn)移其注意力，形成醫(yī)院、患者、家庭和社會(huì)的信息互動(dòng)。(4)保護(hù)患者的隱私和自尊心，教育患者正視手術(shù)及化療引起的某些身體缺陷，如培訓(xùn)患者術(shù)后腸道造瘺口的日常處理和便袋的使用技巧，使其能自行處理，增強(qiáng)其自我照顧能力，也是心理上自強(qiáng)的表現(xiàn)。(5)對(duì)于首次作化療的患者，在治療前應(yīng)作好解釋工作，告知患者化療對(duì)其疾病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性和必要性，了解所用藥物的治療作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)化療知識(shí)有一定的了解可使患者有良好的心理準(zhǔn)備，以免產(chǎn)生恐慌。對(duì)于多次化療的患者，要有保護(hù)靜脈措施，以免引起靜脈炎或藥物外滲，如有發(fā)生要作及時(shí)正確的處理。對(duì)于可能產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的化療藥物，在用藥前或用藥中可根據(jù)醫(yī)囑使用止吐劑。(6)加強(qiáng)其他姑息治療手段，如指導(dǎo)患者高蛋白、維生素豐富、易消化飲食，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。護(hù)士要運(yùn)用自己嫻熟的技術(shù)和豐富的理論知識(shí)取得患者的信任，減輕其恐慌心理，配合治療和護(hù)理。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者分別于治療前及治療結(jié)束后用兩組量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，包括:(1)由Zung編制的抑郁、焦慮自評(píng)量表:抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale SDS):50～59分為輕度抑郁，60～69分為重度抑郁，70分以上為重度抑郁;焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS):50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(2)漢密爾頓抑郁、焦慮量表:漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression scale HAMD):總分≥20分為陽性;漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety scale HAMA):總分≥14分為陽性。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 治療前2組SAS評(píng)分及 SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后，研究組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較治療前顯著降低(P＜0．05)，且均顯著低于對(duì)照組(P ＜0．05)。對(duì)照組治療前后SAS評(píng)分及 SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

2．2 2組治療前后 HAMA評(píng)分及 HAMD評(píng)分比較 治療前2組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后，研究組HAMA評(píng)分及 HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低(P ＜0．05)，且均顯著低于對(duì)照組(P ＜0．05)。對(duì)照組治療前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見表2。

表22組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較

3 討論

研究認(rèn)為，癌癥是一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)心理因素有關(guān)密切的聯(lián)系［3］。心理社會(huì)緊張刺激引起的惡劣情緒，影響了免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的監(jiān)視作用，降低和抑制機(jī)體免疫功能［4］。良好的心理狀態(tài)，能夠激發(fā)機(jī)體免疫監(jiān)視功能，增強(qiáng)體內(nèi)抗癌和抗癌藥物的療效。另外還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期慢性心理應(yīng)激能夠誘導(dǎo)腫瘤新生血管形成，并促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)［5］?？傊?，惡性腫瘤患者的精神因素在腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用［6］，保持良好的精神狀態(tài)能夠有效防止腫瘤發(fā)展。通過對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，認(rèn)為給予有效的心理護(hù)理干預(yù)，可使化療患者保持良好的心理健康狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了化療患者的治療效果，更好地促進(jìn)了患者心理和生理方面的康復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量。

本研究通過對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，2組心理評(píng)估量表均顯示，研究組患者治療評(píng)分均較治療前及給予常規(guī)護(hù)理的患者顯著降低(P＜0．05)，而常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者治療評(píng)分與治療前比較均無明顯改善(P＞0．05)。提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施合理的心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

有研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，早期接受姑息性治療特別是心理輔導(dǎo)的患者，可顯著改善生活質(zhì)量和心境，同時(shí)，該研究“意外”發(fā)現(xiàn)早期接受姑息治療組患者的生存期更長(zhǎng)(11．2 個(gè)月 Vs 8．9 個(gè)月，P ＜0．05)［7］。本研究也將繼續(xù)隨訪這些患者，觀察是否早期姑息治療和心理輔導(dǎo)的結(jié)直腸癌患者是否能獲得生存獲益。

1 楊巧菊，王祥麒．心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量影響的研究．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27:396-397．

2 鄔小榮，董景文．惡性腫瘤伴焦慮、抑郁病人的心理護(hù)理研究．護(hù)理研究，2011，25:54-55．

3 賴麗芳，孫美花．癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13:1376．

4 姜玉芳．腫瘤病人化療期間的心理不適反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策．海峽藥學(xué)，2005，17:131-132．

5 駱益宙，王杰軍，郭子姮，等．慢性心理應(yīng)激對(duì)小鼠腫瘤新生血管形成影響的觀察．中華腫瘤防治雜志，2009，16:4-6．

6 朱靜，馬明麗，夏天．精神因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)性研究．吉林中醫(yī)藥，2010，30:33-34．

7 Temel JS，Greer JA，Muzikansky A，et al．Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer．N Engl J Med，2010，19:733-742．