羅雁如，陳祝演，周桂東，阮曉玲 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院燒傷整形科，廣東 湛江 524037)

隨著人們對美的追求不斷提升，患者對各種手術切口的美觀度要求提高。特別是對燒傷后、外傷或以前其他手術留下的各種影響美觀的瘢痕，在進行第二次整形手術時更加小心謹慎。隨著科學的發(fā)展有很多新型材料的出現(xiàn)，使現(xiàn)在的手術更方便，切口更美觀。我院2011年1月開始將鈦鎳記憶合金組織吻合器應用于瘢痕手術，滿足了燒傷整形患者的要求，降低切口愈合中的不良反應，無明顯瘢痕，患者滿意率高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院燒傷整形科2011年1月～2012年12月燒傷后瘢痕86例、外傷及其他術后瘢痕74例共160例患者。其中面部瘢痕80例，頸部瘢痕40例，上肢瘢痕10例，軀干20例，下肢10例。兩組患者年齡18～60歲，隨機將患者分為試驗組和對照組，每組各80例。兩組患者在年齡、性別、病況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料:對照組:根據(jù)瘢痕手術不同部位或張力大小選擇非吸收性絲線3－0、5－0、1－0、1號線或4號線。試驗組:根據(jù)瘢痕手術不同部位或張力大小選擇由陜西福泰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的鈦鎳記憶合金吻合器，它為一種鈦鎳合金吻合絲，由一根醫(yī)用縫合針及其尾部連接的1根直線狀記憶合金絲構成，配有專用的縫合固定夾，規(guī)格分為2－0、3－0、4－0、6－0，反三角3/8弧。

1.3 方法:對照組用絲線常規(guī)間斷、垂直縫合切口。試驗組在手術中使用鈦鎳記憶合金組織吻合器皮內(nèi)縫合切口，試驗組手術切口直切口或弧形切口，較長的切口或“Z”形切口采用分段縫合的方法。瘢痕切除后關閉切口前生理鹽水沖洗，徹底止血，從深到淺逐層對位縫合。用組織鑷將傷口兩側皮膚組織分別向上翻，用持針鉗夾住縫合針，沿切口角一端側方0.5 cm皮膚處進針，出針刺入傷口一側皮內(nèi)組織，繞出皮內(nèi)組織向另一側皮內(nèi)組織刺入，兩進針點距離一般0.6～0.7 cm，進行連續(xù)褥式縫合，縫到三針后將絲扣緊，用組織鉗將縫好的部位整平，繼續(xù)縫合，直到將傷口全部縫完。最后一針選擇進針點對側皮膚側方0.5 cm刺出［1］，剪掉針頭留1.5 cm長的絲用固定夾夾住，并墊上無菌紗布包扎傷口。鈦鎳記憶組織吻合器使用過程中禁止打結，縫合中不能回針，以免造成合金線嵌頓所致的術后拆線困難。不能用持針鉗夾吻合絲，以免發(fā)生扭曲或斷絲。拆線時，取掉固定夾，用持針鉗或鑷子夾住吻合線的一端沿切口軸線方向將線拉出。

1.4 護理

1.4.1 術前護理:術前與患者溝通，無論是燒傷、外傷或手術后的瘢痕患者，因為受過創(chuàng)傷，形成瘢痕影響外觀或功能的痛苦，所以對瘢痕手術普遍抱有期望值過高或對手術恐懼，擔心手術再一次失敗的心理。此時應用現(xiàn)在各種去瘢痕的方法告知患者，如有的可以選擇激光、微晶磨削、曲安奈德瘢痕內(nèi)注射及手術等，而且手術有不同材料的縫合和預后。告知術后可能會出現(xiàn)的感染和瘢痕的再一次形成。以及術后我們會采取預防瘢痕增生和軟化瘢痕的措施等，讓患者消除疑慮和做出選擇。術前常規(guī)簽手術同意書和清潔備皮。試驗組患者按手術不同部位和張力準備不同規(guī)格的鈦鎳記憶吻合器。一般面頸部張力不大的傷口選擇6－0的吻合器，上臂和胸部疤痕及張力較大的傷口選擇3－0或4－0的吻合器。

1.4.2 術后護理:①按時換藥。試驗組須觀察傷口及合金絲兩側固定夾有無扣緊，以防合金絲抽脫。若是眼部或會陰部的縫合，術后為避免固定夾摩擦皮膚可用膠布或敷貼代替［2］。②做好健康教育，囑患者勿吃辛辣刺激食物，如姜、辣椒、蝦、牛肉等，以免刺激疤痕再一次增生。少吃感光食物，如香菜、芹菜等，多吃含Vit C的食物，如番茄、蘋果等，以減少色素沉著。③拆線后，切口在2天內(nèi)不能被水浸泡，并用敷料覆蓋保護。近關節(jié)部位的切口拆線后，不能劇烈活動，只能逐漸增加活動強度和范圍。④教會患者于拆線后第4天開始每天用舒疤寧軟膏局部涂擦按摩切口部位，或用硅凝膠貼膜粘貼切口，預防疤痕增生和軟化疤痕，淡化色素。⑤囑患者術后6個月時回院復診。

1.5 統(tǒng)計學方法:對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后試驗組與對照組相比較，試驗組傷口無組織反應，無紅腫、無感染、無開裂，切口愈合情況好。拆線后6個月復診，試驗組切口呈細線狀，無明顯瘢痕增生和色素沉著，效果優(yōu)于對照組。兩組患者術后反應情況比較見表1。

表1 兩組患者術后反應情況比較［例(%)］

3 討論

鈦鎳組織吻合器用于皮內(nèi)縫合，傷口無組織反應，無紅腫，無感染、無開裂。是由于其超高抗拉強度高，生物相容性好，化學性穩(wěn)定好、不吸收、吻合效果好［2］，而且鈦鎳組織合金吻合器具豐富的形狀記憶效應，它在室溫和外力作用下可隨意變形，但是縫合在人體體溫環(huán)境下，可恢復原來直線形狀，憑借這種彈性力量可以使縫合的皮膚合攏相貼、持續(xù)加壓、嚴密對合［3］，形成良好的愈合條件。合金材料不易孳生細菌，減少感染幾率。炎性反應輕，組織修復過程時間短，無細胞毒性，無不良反應。試驗組術后3天紅腫情況為0%，效果優(yōu)于對照組的45%。吻合絲表面超滑無切割力，拆線時操作簡單，不但減輕醫(yī)務人員的工作量，也減少患者痛苦。

通過兩組病例觀察鈦鎳記憶吻合器與絲線相比，具有以下優(yōu)點:①皮內(nèi)縫合連續(xù)縫合，一次完成，不用打結，操作簡便、切口緣對合整齊，減少手術時間。②術后無紅腫，切口無縫線組織反應，無感染，護理簡單。③拆線簡單，剪斷切口一端的合金絲，持針鉗從另一端輕抽一次就完成，患者痛苦少。④愈合快，創(chuàng)面平整美觀，瘢痕呈細線狀，無瘢痕增生，色素沉著少。避免傳統(tǒng)絲線在皮膚切口間斷、垂直縫合法留下的針孔痕跡“蜈蚣腳”。試驗組6個月時疤痕增生率為0%，效果優(yōu)于對照組的10%。

各種創(chuàng)傷原因造成的瘢痕增生或凹陷、萎縮，都給患者帶來不可言狀的痛苦，既影響美觀，又對心理、生理都造成損害。所以疤痕手術對切口縫合線的選擇非常重要。由于鈦鎳記憶合金吻合器使瘢痕切口愈合快，無明顯瘢痕形成，患者不良反應少，無組織反應，無感染，無開裂，外觀平整美觀。6個月后復診患者面頸部手術切口痕跡已經(jīng)不明顯。上臂和胸部疤痕增生特殊部位的瘢痕寬度不超過0.6 mm，加上術后用舒疤寧軟膏或祛疤硅凝膠貼膜及時預防，有效地控制了瘢痕，達到美容整形的效果，患者滿意度高。

［1］芮毅軍.鈦鎳記憶合金組織吻合器在頸部手術中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012 ，14(5):39.

［2］楊 云，王繼華，朱禮昆，等.鈦鎳記憶合金組織吻合器在整形外科的應用［J］.云南醫(yī)藥，2010，31(3):307.

［3］呂水全，鈦鎳記憶合金組織吻合器在外切口眼袋手術中的應用［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(8):49.