李正昌 (云南省大理市彌渡縣人民醫(yī)院，云南 彌渡 673202)

下呼吸道感染是常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的健康。由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌變異和耐藥菌株的增加，給控制下呼吸道感染帶來(lái)困難。筆者自2009年1月～2013年2月，采用溴己新注射液聯(lián)合頭孢地嗪治療下呼吸道感染160例，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:翻閱本院2009年1月至2013年2月298名中老年人因下呼吸道感染住院病例，其中男178例，女120例，年齡41～79歲，平均68.5歲，均經(jīng)臨床確診為下呼吸道感染，無(wú)頭孢菌素過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，排除肺結(jié)核、病毒或支原體感染。其中160例為頭孢地嗪聯(lián)合溴己新組(A組)和138例為頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索組(B組)，兩組患者在年齡、性別、下呼吸道感染程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組A組用注射用頭孢地嗪(康麗能，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格:0.5 g/支)靜脈注射，0.5～1 g/次，1次/6 h，同時(shí)給予溴己新葡萄糖注射液(4 mg/100 ml，石家莊四維藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，4～8 mg/次，1次/12 h，療程為7～14 d。對(duì)照組B組用注射用頭孢呋辛(達(dá)力新，深圳致君藥業(yè)有限公司，規(guī)格:0.75 g/支)成人常用量為一次0.75～1.5g/h給藥，加入氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，同時(shí)給予氨溴索注射液(15 mg/2 ml×5支，沐舒坦，勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)30 mg/次，1次/12 h，加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，療程為7～14 d。兩組均患者安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通暢，給氧，吸痰，對(duì)癥治療及支持治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/全部病例數(shù)×100%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:率的比較采用χ2。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組臨床療效詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效

由表1可見(jiàn)，A、B組的臨床痊愈率分別為85.00%、74.64.00%，A、B組的臨床有效率分別為91.88%、89.86%，二者比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。

2.2 藥物安全性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，安全性:見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)的臨床類(lèi)型(例)

由表2可見(jiàn)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著差異，而且均在停藥后自行消失或稍作對(duì)癥處理堅(jiān)持使用。經(jīng)濟(jì)性，二者1天費(fèi)用都在60元左右，都在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，能夠承受。

3 討論

下呼吸道感染的治療應(yīng)以預(yù)防為主、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)醫(yī)治。杜絕憑經(jīng)驗(yàn)用抗生素，盡量少用甚至不用退燒藥和激素，盡快做細(xì)菌培養(yǎng)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。由于基層抗生素不合理應(yīng)用嚴(yán)重個(gè)體診所，衛(wèi)生院，藥店，動(dòng)物醫(yī)院管理不善及各種動(dòng)物飼料含有各種抗生素，二代頭孢耐藥率越來(lái)越高，再加上頭孢呋辛經(jīng)過(guò)幾次降價(jià)基本在醫(yī)院消失，再者醫(yī)保目錄及衛(wèi)生局抗感染治療藥物分級(jí)使用等限制。頭孢地嗪鈉為半合成第三代頭孢霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌均有抗菌活性，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)頭孢菌素酶和青霉素酶極穩(wěn)定。同時(shí)老年患者免疫功能降低，基礎(chǔ)疾病增多，心肺功能較差者比例高，呼吸道感染易發(fā)展成中重度感染，且病死率高。對(duì)于這類(lèi)感染應(yīng)盡早選用高效、廣譜抗生素治療。綜合各項(xiàng)考慮，治療組病例選用頭孢地嗪聯(lián)合溴己新治療取得較好的療效，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。但是注意換藥時(shí)最好先沖洗輸液管，防止藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。

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