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        苦碟子注射液聯(lián)合尼莫地平片治療急性腦梗死的作用研究

        2013-11-11 14:47:08蔡樹泳廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院廣東廣州510700
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年22期
        關(guān)鍵詞:碟子尼莫地平神經(jīng)功能

        蔡樹泳 (廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510700)

        近年來(lái),在我國(guó)腦梗死的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響中老年人的健康,因此,必須十分重視急性腦梗死的治療。筆者在應(yīng)用苦碟子聯(lián)合尼莫地平片治療急性腦梗死患者的過(guò)程中,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本科2010年1月~2011年12月住院患者中,有82例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn),均為發(fā)病72 h以內(nèi),符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT和/或磁共振成像(MRI)確診。臨床排除有明顯出血傾向,腦腫瘤,無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能障礙,近期無(wú)使用過(guò)抗凝劑、血小板抑制劑、無(wú)外傷、手術(shù)史或血壓 >180/120 mm Hg者(1 mm Hg=0.1333 kPa)。

        1.2 分組:將82例的入選患者,按入院先后隨機(jī)分為兩組。聯(lián)合治療組42例,男24例,女18例;年齡42~76歲,平均63歲;病程4~72 h;其中基底核區(qū)梗死21例,腦葉梗死9例,丘腦梗死7例,腦干梗死2例,多發(fā)性腦梗死3例;且伴有原發(fā)性高血壓16例,糖尿病4例,高脂血癥10例,冠心病5例。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.12±5.02)分。對(duì)照組40例,男23例,女17例;年齡43~75歲,平均61歲;病程4~72 h;其中基底核區(qū)梗死22例,腦葉梗死7例,丘腦梗死5例,腦干梗死2例,多發(fā)性腦梗死4例;且伴有原發(fā)性高血壓17例,糖尿病3例,高脂血癥8例,冠心病6例。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.03±5.11)分。82例患者均有不同程度的肢體癱瘓。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分,血清的超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法:對(duì)照組患者給予苦碟子注射液30 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注,1次/d以改善腦循環(huán),并抗凝、降脂、降糖治療、防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。聯(lián)合治療組患者在此基礎(chǔ)上加用尼莫地片(尼膜同)30 mg,口服,3次/d;兩組均以15 d為1個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo):治療前及治療后第15天評(píng)價(jià)臨床神經(jīng)功能、日常生活的活動(dòng)能力。血清的超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定:所有患者在入院后第2天及治療后第15天抽血2 ml,取其血清使用ELISA Kit(使用日本奧林巴斯 AU640生化分析儀)測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白含量。

        1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[2],最高缺損評(píng)分為45分,最低缺損評(píng)分為0分。臨床療效依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)和患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)病殘程度)評(píng)定。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%以上,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ~90%,病殘程度為1~3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ~45%,病殘程度為1~3級(jí);無(wú)效:無(wú)變化,功能缺損評(píng)分減少17%以下;惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上;死亡。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效:治療后兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

        表1 兩組臨床療效比較(例)

        2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:見表2。

        表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

        表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

        注:與本組治療前比較,P<0.01

        組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組42 17.12±5.02 6.34±3.13對(duì)照組40 17.03±5.11 8.26±3.85

        2.3 兩組血清的超敏C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定結(jié)果比較:見表3。

        表3 兩組血清的超敏C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定結(jié)果比較()

        表3 兩組血清的超敏C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定結(jié)果比較()

        注:兩組治療后超敏C-反應(yīng)蛋白相比較,P<0.05,#實(shí)際為住院后第2天清晨標(biāo)本

        組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組40 14.78±6.96 8.23±4.3642 15.13±8.25 6.32±4.13對(duì)照組

        2.4 不良反應(yīng):用藥前后檢查血常規(guī),肝、腎功能、凝血四項(xiàng)、心電圖變化不明顯。治療組有1例患者出現(xiàn)顏面潮紅,1例患者出現(xiàn)頭暈,1例有輕度惡心、上腹不適,對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)上述癥狀,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),未影響治療。無(wú)死亡病例。

        3 討論

        急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點(diǎn),是引起中老年人致殘和(或)致死的常見病。有效治療的目的在于及早恢復(fù)缺血腦組織半暗帶的供血、供氧,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。苦碟子注射液是提取天然植物苦碟子的有效成分,而制成的純中藥制劑。苦碟子[3],菊科抱莖苦荬菜的當(dāng)年生長(zhǎng)的幼苗。它分布在我國(guó)東北部及內(nèi)蒙古,有效成分主要為腺苷、黃酮、氯原酸等。它的主要作用是降低血液黏度,改善血液流變學(xué),抑制血栓形成,清除自由基,降低腦組織的耗氧量,提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性,減輕腦損傷,因此,對(duì)缺血半暗帶恢復(fù)血液循環(huán)后腦組織的功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)[4]。尼莫地平(尼膜同)能通過(guò)有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮,達(dá)到解除血管痙攣之目的。尼莫地平對(duì)腦血管具有較強(qiáng)的選擇性擴(kuò)張作用,能增加病灶區(qū)域血流量,對(duì)周圍血管作用較小,故能阻斷缺血半暗區(qū)血管痙攣和血管內(nèi)凝血,逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶損害,對(duì)腦組織有重要的保護(hù)作用。且能拮抗各種活性物質(zhì)引起的腦血管痙攣,改善神經(jīng)功能障礙,降低殘疾程度,及降低腦梗死的死亡率。尼莫地平口服常規(guī)劑量對(duì)血壓和心率無(wú)明顯影響,但部分患者可出現(xiàn)頭暈、面部潮紅、胃腸道反應(yīng)等,予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),未影響治療。血清的超敏C-反應(yīng)蛋白是一種急性期反應(yīng)產(chǎn)物,是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一,與炎性反應(yīng)過(guò)程呈正相關(guān)。程崢青等研究提示腦梗死急性期[5],超敏C-反應(yīng)蛋白越高,提示病情越重,超敏C-反應(yīng)蛋白水平隨著急性腦梗死的神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度有增高的趨勢(shì)。超敏C-反應(yīng)蛋白可作為判斷神經(jīng)功能受損程度的評(píng)估指標(biāo)之一。

        本研究表明,苦碟子注射液聯(lián)合尼莫地平片治療急性腦梗死,可改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損,降低腦梗死患者血清的超敏C-反應(yīng)蛋白水平,抑制急性腦梗死后的血管炎性反應(yīng),改善預(yù)后,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

        [1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

        [2]陳清棠.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

        [3]劉春玲.苦碟子注射液聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死49例療效觀察[J].藥學(xué)與臨床研究2011,19(2):168.

        [4]蔣亞斌,陳克家.碟脈靈注射液治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(27):100.

        [5]程崢青.腦梗死急性期C反應(yīng)蛋白水平與神經(jīng)功能損害的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,(34):122.

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