蔡樹泳 (廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510700)

近年來(lái)，在我國(guó)腦梗死的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年人的健康，因此，必須十分重視急性腦梗死的治療。筆者在應(yīng)用苦碟子聯(lián)合尼莫地平片治療急性腦梗死患者的過(guò)程中，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本科2010年1月～2011年12月住院患者中，有82例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，均為發(fā)病72 h以內(nèi)，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT和/或磁共振成像(MRI)確診。臨床排除有明顯出血傾向，腦腫瘤，無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能障礙，近期無(wú)使用過(guò)抗凝劑、血小板抑制劑、無(wú)外傷、手術(shù)史或血壓 ＞180/120 mm Hg者(1 mm Hg=0.1333 kPa)。

1.2 分組:將82例的入選患者，按入院先后隨機(jī)分為兩組。聯(lián)合治療組42例，男24例，女18例;年齡42～76歲，平均63歲;病程4～72 h;其中基底核區(qū)梗死21例，腦葉梗死9例，丘腦梗死7例，腦干梗死2例，多發(fā)性腦梗死3例;且伴有原發(fā)性高血壓16例，糖尿病4例，高脂血癥10例，冠心病5例。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.12±5.02)分。對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡43～75歲，平均61歲;病程4～72 h;其中基底核區(qū)梗死22例，腦葉梗死7例，丘腦梗死5例，腦干梗死2例，多發(fā)性腦梗死4例;且伴有原發(fā)性高血壓17例，糖尿病3例，高脂血癥8例，冠心病6例。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.03±5.11)分。82例患者均有不同程度的肢體癱瘓。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血清的超敏C－反應(yīng)蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法:對(duì)照組患者給予苦碟子注射液30 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d以改善腦循環(huán)，并抗凝、降脂、降糖治療、防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。聯(lián)合治療組患者在此基礎(chǔ)上加用尼莫地片(尼膜同)30 mg，口服，3次/d;兩組均以15 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo):治療前及治療后第15天評(píng)價(jià)臨床神經(jīng)功能、日常生活的活動(dòng)能力。血清的超敏C－反應(yīng)蛋白測(cè)定:所有患者在入院后第2天及治療后第15天抽血2 ml，取其血清使用ELISA Kit(使用日本奧林巴斯 AU640生化分析儀)測(cè)定超敏C－反應(yīng)蛋白含量。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［2］，最高缺損評(píng)分為45分，最低缺損評(píng)分為0分。臨床療效依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)和患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)病殘程度)評(píng)定。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%以上，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%，病殘程度為1～3級(jí);無(wú)效:無(wú)變化，功能缺損評(píng)分減少17%以下;惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上;死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效:治療后兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(，分)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(，分)

注:與本組治療前比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組42 17.12±5.02 6.34±3.13對(duì)照組40 17.03±5.11 8.26±3.85

2.3 兩組血清的超敏C－反應(yīng)蛋白的測(cè)定結(jié)果比較:見表3。

表3 兩組血清的超敏C－反應(yīng)蛋白的測(cè)定結(jié)果比較()

表3 兩組血清的超敏C－反應(yīng)蛋白的測(cè)定結(jié)果比較()

注:兩組治療后超敏C－反應(yīng)蛋白相比較，P＜0.05，#實(shí)際為住院后第2天清晨標(biāo)本

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組40 14.78±6.96 8.23±4.3642 15.13±8.25 6.32±4.13對(duì)照組

2.4 不良反應(yīng):用藥前后檢查血常規(guī)，肝、腎功能、凝血四項(xiàng)、心電圖變化不明顯。治療組有1例患者出現(xiàn)顏面潮紅，1例患者出現(xiàn)頭暈，1例有輕度惡心、上腹不適，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)上述癥狀，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療。無(wú)死亡病例。

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點(diǎn)，是引起中老年人致殘和(或)致死的常見病。有效治療的目的在于及早恢復(fù)缺血腦組織半暗帶的供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。苦碟子注射液是提取天然植物苦碟子的有效成分，而制成的純中藥制劑。苦碟子［3］，菊科抱莖苦荬菜的當(dāng)年生長(zhǎng)的幼苗。它分布在我國(guó)東北部及內(nèi)蒙古，有效成分主要為腺苷、黃酮、氯原酸等。它的主要作用是降低血液黏度，改善血液流變學(xué)，抑制血栓形成，清除自由基，降低腦組織的耗氧量，提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性，減輕腦損傷，因此，對(duì)缺血半暗帶恢復(fù)血液循環(huán)后腦組織的功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)［4］。尼莫地平(尼膜同)能通過(guò)有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的。尼莫地平對(duì)腦血管具有較強(qiáng)的選擇性擴(kuò)張作用，能增加病灶區(qū)域血流量，對(duì)周圍血管作用較小，故能阻斷缺血半暗區(qū)血管痙攣和血管內(nèi)凝血，逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶損害，對(duì)腦組織有重要的保護(hù)作用。且能拮抗各種活性物質(zhì)引起的腦血管痙攣，改善神經(jīng)功能障礙，降低殘疾程度，及降低腦梗死的死亡率。尼莫地平口服常規(guī)劑量對(duì)血壓和心率無(wú)明顯影響，但部分患者可出現(xiàn)頭暈、面部潮紅、胃腸道反應(yīng)等，予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療。血清的超敏C－反應(yīng)蛋白是一種急性期反應(yīng)產(chǎn)物，是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一，與炎性反應(yīng)過(guò)程呈正相關(guān)。程崢青等研究提示腦梗死急性期［5］，超敏C－反應(yīng)蛋白越高，提示病情越重，超敏C－反應(yīng)蛋白水平隨著急性腦梗死的神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度有增高的趨勢(shì)。超敏C－反應(yīng)蛋白可作為判斷神經(jīng)功能受損程度的評(píng)估指標(biāo)之一。

本研究表明，苦碟子注射液聯(lián)合尼莫地平片治療急性腦梗死，可改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，降低腦梗死患者血清的超敏C－反應(yīng)蛋白水平，抑制急性腦梗死后的血管炎性反應(yīng)，改善預(yù)后，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］陳清棠.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［3］劉春玲.苦碟子注射液聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死49例療效觀察［J］.藥學(xué)與臨床研究2011，19(2):168.

［4］蔣亞斌，陳克家.碟脈靈注射液治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(27):100.

［5］程崢青.腦梗死急性期C反應(yīng)蛋白水平與神經(jīng)功能損害的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，(34):122.