鄧明輝，呂 莉，魏偉珩（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 惠州 516211）

2011年12月～2013年3月治療各類(lèi)晚期惡性腹水患者53例，均接受全身熱療系統(tǒng)聯(lián)合腔內(nèi)化療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組所有患者均依照以下條件選取入組：對(duì)高溫治療沒(méi)有不良反應(yīng)，患者本人及家屬均同意接受此種治療，病情未向顱內(nèi)發(fā)展，檢查未見(jiàn)心肺功能及肝功能、腎功能障礙或不全，所有患者卡氏評(píng)分不低于70。53例患者中，男31例，女22例，年齡42～80歲，平均（55.4±1.6）歲。全部患者經(jīng)B超證實(shí)有中～大量腹水，均在腹水中找到癌細(xì)胞，臨床分期全部為Ⅳ期；胃癌18例，肝癌27例，卵巢癌8例；卡氏評(píng)分：70分30例，80分18例，90分5例；預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月。將53例患者隨機(jī)分成觀察組（26例）和對(duì)照組（27例）。

1.2 方法：觀察組患者于治療前1晚接受腸道準(zhǔn)備，給予流質(zhì)食物。接受全面的血糖、心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，檢測(cè)提問(wèn)是否在38℃之下。接受治療當(dāng)天，將順鉑與生理鹽水的混合液注入觀察組患者腹腔內(nèi)部，每7天注入1次，連續(xù)4周。藥物灌注完畢后半小時(shí)前后開(kāi)始熱療。首先建立靜脈通道，輸液、給予鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行全面心電監(jiān)護(hù)及血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，熱療過(guò)程中給予無(wú)損測(cè)溫。熱療時(shí)間控制在4 h上下，隨時(shí)由專(zhuān)人觀察并記錄患者知覺(jué)情況。若出現(xiàn)心率、血壓等監(jiān)測(cè)異常，或者有嘔吐、惡心等癥狀表現(xiàn)之時(shí)，盡快暫停治療，并及時(shí)給予規(guī)范診治。對(duì)照組除熱療外一切治療及護(hù)理工作同觀察組。

1.3 療效評(píng)價(jià)：兩組患者接受治療后均給予1個(gè)月的跟蹤觀察評(píng)價(jià)：①一般情況按KPS評(píng)分提高：治療后檢測(cè)評(píng)分結(jié)果較治療之前提升10分及以上；穩(wěn)定：為治療后評(píng)分較治療前增加或減少值在10分之內(nèi)；接受治療后評(píng)分結(jié)果相較治療前降低10分以上。增加10分為有效（含10分）。②療效評(píng)價(jià)[1]：依據(jù)國(guó)家1978年制定的惡性胸腹水療效標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：胸腹水完全消失，并持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解（PR）；胸腹水最大深度縮小≥50%以上，并持續(xù)1個(gè)月以上；穩(wěn)定（SD）；胸腹水最大深度縮小25%～50%范圍之內(nèi)，且連續(xù)30 d保持在此范圍內(nèi)；進(jìn)展（PD）：胸腹水在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)原狀或較治療前增加。有效率為PR=（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）×100%。③不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：按照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)0～Ⅳ度進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。吹按肝功能及腎功能受損、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)均視為治療不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)：觀察組患者治療后，出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應(yīng)3例，發(fā)生Ⅰ度皮膚灼傷2例，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應(yīng)2例。所有不良反應(yīng)均在短期內(nèi)恢復(fù)，未影響后續(xù)治療。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

惡性腹水通常是腫瘤的晚期表現(xiàn)。盡管惡性腹水患者的生存期有限，但是成功的姑息性治療對(duì)選擇恰當(dāng)?shù)幕颊咭灿邢鄬?duì)好的預(yù)后[3]。單用腔內(nèi)化療效果一般，而現(xiàn)代化的熱療方法不同于傳統(tǒng)治療及物理療法，有非接觸性治療特點(diǎn)，此種療法通常將治療部位在專(zhuān)用治療床上充當(dāng)介質(zhì)，通過(guò)紅外發(fā)熱及射頻療法共同給予恒溫治療。根據(jù)患者病情及身體狀況將治療設(shè)備調(diào)節(jié)至一定的頻率，此時(shí)，機(jī)體病灶部位就會(huì)形成帶電粒子，分子及膠體都會(huì)吸收磁場(chǎng)中的能量而相互摩擦，將吸收的能量轉(zhuǎn)化為熱能。機(jī)體本身也會(huì)通過(guò)吸收能量和轉(zhuǎn)換的方式產(chǎn)生熱量，促進(jìn)機(jī)體溫度上升。溫度的上升可直接影響病灶腫瘤細(xì)胞膜正常功能，間接促進(jìn)體內(nèi)的藥物吸收與作用。觀察組患者順鉑混合液的注入會(huì)使腔內(nèi)濃度上升，在相對(duì)高溫環(huán)境之下?lián)碛懈鼜?qiáng)的藥理學(xué)動(dòng)力，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的破壞與抑制作用。本組患者接受腔內(nèi)灌注聯(lián)合熱療共同治療后，有效率明顯高于單純的腔內(nèi)灌注治療?？梢?jiàn)，熱療確實(shí)可以有效促進(jìn)化療藥物破壞癌細(xì)胞的作用，大大提升綜合治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)病情控制與治療。

[1] 戈 偉,伍 剛.實(shí)用肺部腫瘤學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:379.

[2] 孫 燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:30.

[3] 孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:262.