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        快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)

        2013-11-11 14:47:00褚祥文吉林省人民醫(yī)院肛腸外科吉林長春130021
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年15期
        關(guān)鍵詞:口服外科直腸癌

        褚祥文(吉林省人民醫(yī)院肛腸外科,吉林 長春 130021)

        在國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè),近幾年來,快速康復(fù)外科手術(shù)變得越來越受關(guān)注。許多圍手術(shù)期的方法與傳統(tǒng)的常規(guī)治療相比較,存在著很大的不同,其中發(fā)生了巨大的變化的就是與消化道癌癥患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的相關(guān)項(xiàng)目。選擇2012年2月~2013年3月需要施行結(jié)直腸癌根治手術(shù)(包括姑息手術(shù))在老年患者23例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,試驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科手術(shù)方法,對照組采用傳統(tǒng)方法治療,然后將兩組手術(shù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)及反應(yīng)進(jìn)行比較。包括第一次排便時(shí)間和排氣時(shí)間,住院時(shí)間的長短、嘔吐、惡心的發(fā)生率,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)等一系列指標(biāo),通過比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的結(jié)果很理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2012年2月~2013年3月23例結(jié)直腸癌根治手術(shù)(包括姑息手術(shù))在老年患者,男9例,女14例,年齡57~79歲,平均65.7歲。其中采用快速康復(fù)外科方法的試驗(yàn)組12例,傳統(tǒng)方法組11例。病例中直腸癌10例,結(jié)腸癌13例,行結(jié)腸癌根治術(shù)11例,直腸癌根治術(shù)8例,姑息性手術(shù)4例,所有患者均證已經(jīng)實(shí)了術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后病理。

        1.2 圍手術(shù)期處理

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①試驗(yàn)組:除了腸梗阻患者以外,在手術(shù)前1天攝入的應(yīng)該是全流質(zhì)食物,每天分早中晚3次口服甲硝唑和慶大霉素,可在早5:00口服甲硝唑0.6 g慶大霉素80000 U,下午2:00口服150~180 ml 25%硫酸鎂,晚21:00口服瑞素500 ml,這樣就無需在進(jìn)行術(shù)前反復(fù)的清潔灌腸。②對照組:手術(shù)前3天起攝入的就要是全流質(zhì)的食物,手術(shù)前1天要禁止攝入食物和水。同時(shí)還要通過給予腸外營養(yǎng)進(jìn)行術(shù)前的清潔灌腸。并要3次/d,每次口服0.6 g的甲硝唑和80000 U慶大霉素。

        1.2.2 術(shù)中處理:①試驗(yàn)組:麻醉方式為硬膜外麻醉,術(shù)中不常規(guī)輸血及血漿。手術(shù)中患者的體溫要始終保持在36~36.5℃;可在輸液前對液體進(jìn)行預(yù)熱,輸液量每個(gè)人平均量一般控制在2000~2500 ml。②傳統(tǒng)組:麻醉方式為全身麻醉;按照常規(guī)在手術(shù)中給予輸液和輸血;對保溫情況不予考慮,手術(shù)切口為常規(guī)方式比較大,常規(guī)放置引流管[1]。

        1.2.3 術(shù)后處理:①試驗(yàn)組:患者在手術(shù)后36 h,使用止痛泵或持續(xù)硬膜來緩解疼痛;12 h患者要半臥位狀態(tài),24 h將胃腸引流管拔除,咀嚼口香糖,當(dāng)患者感覺周身情況良好,可以陸續(xù)小劑量給予全流食,5%葡萄糖200~500 ml或瑞素500 ml。手術(shù)48 h后,患者如沒有感覺到疼痛、腹脹、惡心、嘔吐的感覺,全流飲食量就可以增加(瑞素1000 ml),同時(shí)可以適度的下地活動(dòng);然后腸外營養(yǎng)補(bǔ)液量可以按患者總進(jìn)食量逐步減少。手術(shù)72 h后,腸外營養(yǎng)停止使用,但每天依然要堅(jiān)持口服1200~1500 ml瑞素,直到可以排氣后方可攝入半流質(zhì)食物。②對照組:手術(shù)后鎮(zhèn)痛依然持續(xù),也可以根據(jù)情況根據(jù)需要肌內(nèi)注射50 mg哌替啶。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        試驗(yàn)組與對照組相比較,試驗(yàn)組的患者在手術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、惡心、嘔吐發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率、住院所花費(fèi)的錢都比對照組要有優(yōu)勢。詳見表1。首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 術(shù)后對照組和試驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)比較

        3 討論

        目前,國外醫(yī)院的泌尿外科、心胸外科和顱腦外科等都已經(jīng)將加速康復(fù)外科理念實(shí)踐到臨床中。實(shí)踐研究結(jié)果是令人欣喜的,采用該法患者住院中位時(shí)間可以縮短到2~3 d。這是多個(gè)學(xué)科的緊密合作的最后成果。速康復(fù)外科在我國還正處于成長成熟階段,隨著人們的需求,對加速康復(fù)外科的需要將會(huì)不斷增加,相信不久的將來,通過加速康復(fù)外科治療胃腸腫瘤患者也會(huì)成為一種常規(guī)治療,其發(fā)展空間會(huì)越來越大。

        [1] 金洪永,趙德新,姜洪偉.老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)雜志,2011,12(3):1456.

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