北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（100191）代曉彤 楊柳 王吟曦 包竹青

近年來，由于大棚種植蔬菜所帶來的高經(jīng)濟(jì)效益，越來越多的農(nóng)民選擇了這種較為先進(jìn)的種植方式。但是，隨著大棚種植年限的增長，這種種植環(huán)境所帶來的職業(yè)傷害也漸漸顯露出來，而大棚種植所帶來的這種損害卻并沒有引起相應(yīng)的重視。筆者此次調(diào)查的目的就是為了分析大棚種植環(huán)境對農(nóng)民身體健康的不利影響及其可能引起的疾病，借此希望能引起社會給予他們足夠的關(guān)注，使農(nóng)民的健康得到更好的保障。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 河北省青縣曹寺鎮(zhèn)全鎮(zhèn)總面積 126平方公里，轄區(qū)內(nèi)有 58個行政村，總?cè)丝谶_(dá)4.1萬人，土地資源8777公頃。土壤為粘性沙土壤，氣候?qū)贉貛О霛駶櫞箨懶约撅L(fēng)氣候，年均氣溫12.1℃，年降水量618mm，年無霜期180天，地?zé)豳Y源豐富[1]。由于該鎮(zhèn)有50個行政村都進(jìn)行無公害大棚黃瓜種植，獲得了極高的經(jīng)濟(jì)效益，因此而被譽(yù)為“華北黃瓜第一鎮(zhèn)”。在筆者的此次調(diào)查中，被調(diào)查的100位大棚種植者年均收入為8.578萬元。

由于該鎮(zhèn)農(nóng)民都具備較長時間種植大棚的經(jīng)歷，所以筆者選擇曹寺鎮(zhèn)村民作為此次調(diào)查的主要調(diào)查對象。

1.2 研究方法和資料收集 筆者對曹寺鎮(zhèn)種植大棚的村民隨機(jī)發(fā)放了100份調(diào)查問卷，共回收100份問卷，回收率為100%。對這些問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，結(jié)合青縣農(nóng)業(yè)局和青縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局于2006年7月發(fā)布的《無公害蔬菜生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程》中的有關(guān)數(shù)據(jù)以及我國風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎發(fā)病的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展，對大棚種植環(huán)境對農(nóng)民身體健康的不利影響及可能引起的主要疾病做出評價(jià)。

1.3 資料分析 以Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，用Excel2003分析數(shù)據(jù)，計(jì)算各選項(xiàng)百分比。

2 結(jié)果

在筆者此次調(diào)查的100位進(jìn)行大棚種植的農(nóng)民中，有55%的農(nóng)民有10年以上的種植經(jīng)歷，29%為6～10年，種植經(jīng)歷為3～5年和3年以下的比例分別為14%和2%。在這些農(nóng)民中，每日平均勞動時間為9小時以上的高達(dá)77%，其余均為6～8小時。在大棚種植過程中，采用純手工種植的農(nóng)民為11%；手工為主、機(jī)械為輔的占89%；無機(jī)械為主、手工為輔和純機(jī)械種植者?？梢姶笈锓N植機(jī)械化程度較低，種植者勞動時間長，勞動強(qiáng)度大。被調(diào)查者目前或曾經(jīng)出現(xiàn)的癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果見附表1，目前或曾經(jīng)患有的疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果見附表2。

附表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在曾經(jīng)或目前出現(xiàn)的癥狀中，關(guān)節(jié)疼痛的比例顯著，高達(dá)66%；有胸悶癥狀者占24%；皮膚過敏、瘙癢者為20%；頭痛者占18%；附表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果則表明關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯較高，為40%。此外，在被調(diào)查者中，50歲以上者關(guān)節(jié)炎患病率為53%，而49歲以下為34%。

對當(dāng)?shù)卣欠裨?jīng)組織專家進(jìn)行在大棚生產(chǎn)中對身體健康保護(hù)措施的指導(dǎo)的調(diào)查結(jié)果顯示：71%的被調(diào)查者表示接受過相關(guān)指導(dǎo)，其余29%的被調(diào)查者表示未接受過相關(guān)指導(dǎo)，這一調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)?shù)卣€是采取過一定的措施來保障大棚種植者的身體健康，但是仍然存在有許多問題未被解決。

3 討論

本次研究旨在調(diào)查分析大棚種植活動所造成的職業(yè)傷害。在筆者的調(diào)查結(jié)果中，由于有高達(dá)84%的被調(diào)查者有6年以上的大棚種植經(jīng)歷，因此對研究大棚種植環(huán)境對人體的長期影響具有一定的代表性。在這些被調(diào)查者中，有77%的人每日勞動時間在9小時以上，余下均為6～8小時，證明大棚種植者均進(jìn)行較長時間的生產(chǎn)勞動。

在筆者對大棚種植者身體狀況的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀的人達(dá)到66%；曾經(jīng)或目前患病情況的調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)40%。經(jīng)過查找筆者得知我國風(fēng)濕病發(fā)病率為17.39%，而全國關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率僅為0.32%～0.34%[2]。

風(fēng)濕病發(fā)病原因一般與溶血性鏈球菌所致的疾病，如咽炎、喉炎、急性扁桃腺炎等上呼吸道感染的流行與分布有關(guān)。風(fēng)濕病多發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)。除此以外，風(fēng)濕病的發(fā)病原因還與風(fēng)、寒、潮濕、過勞等因素有關(guān)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因一般有病毒感染、遺傳易感性、基因突變和吸煙、飲食習(xí)慣等[3]。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要相關(guān)因素為年齡、肥胖、運(yùn)動不當(dāng)、氣候寒冷潮濕及生活習(xí)慣不佳等[4][5]。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上的老年人，女性多于男性；我國上海人群社區(qū)調(diào)查骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為13%，55歲以上人群80%有骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)，其中10%～30%有癥狀[6]。

此次調(diào)查的河北省青縣曹寺鎮(zhèn)地處華北平原，氣候?qū)贉貛О霛駶櫞箨懶约撅L(fēng)氣候，年均氣溫12.1℃，年降水量618mm。在調(diào)查過程中，筆者曾跟隨農(nóng)戶進(jìn)入大棚親身體驗(yàn)勞動者種植環(huán)境，發(fā)現(xiàn)大棚內(nèi)溫度極高，幾分鐘后皮膚有燒灼感；同時棚內(nèi)空氣潮濕，有刺激性氣味，短時間內(nèi)出現(xiàn)氣悶感。調(diào)查結(jié)果顯示，曹寺鎮(zhèn)有99%的農(nóng)戶選擇種植黃瓜等瓜類蔬菜，所以筆者以《無公害蔬菜生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程》中提到的春秋大棚無公害黃瓜生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程為例，進(jìn)一步說明青縣大棚的種植環(huán)境。

春大棚無公害黃瓜苗期（1月上旬～1月中旬）溫度管理：白天適宜溫度在23～30℃左右，夜間適宜溫度在14～18℃左右。定植后（2月底～3月初）溫度管理：上午25～32℃，下午25～20℃，前半夜18～16℃，后半夜12～10℃。

秋大棚無公害黃瓜（8月上旬播種）的溫度調(diào)節(jié)：白天最高溫度30℃～32℃，夜間最低溫度13℃～15℃。隨著外界氣溫的下降，逐步提高白天的溫度，蓄存熱量，以提高夜間的溫度。10月中旬以后進(jìn)入低溫期以防寒保溫為主。由此可知，春季大棚室內(nèi)溫度極高，室內(nèi)外溫差大；秋季大棚長時間處于高溫狀態(tài)。此外，春大棚相對濕度應(yīng)控制在85%以下，秋大棚對濕度無明顯要求，由澆水量決定，而春秋大棚內(nèi)環(huán)境非常潮濕。

1970年，通過Clark電極法測量RA患者的關(guān)節(jié)滑液，證實(shí)其病變的關(guān)節(jié)滑膜處于低氧微環(huán)境。在影響病程的病機(jī)方面，主要認(rèn)為是氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻肌肉、關(guān)節(jié)筋骨[7]。概括起來說便是：“風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，其化為敗血凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”[8]。近年來的調(diào)查也顯示，初步認(rèn)為低氣溫、高氣壓和高濕度時對患者關(guān)節(jié)疼痛的影響較明顯[9]。因此根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行發(fā)病原因分析，筆者認(rèn)為該地區(qū)患者大多數(shù)是由于長期在大棚內(nèi)高濕低氧微環(huán)境下工作而致關(guān)節(jié)疼痛的。春大棚中濕度大，內(nèi)外溫差大，棚內(nèi)露水極為冰冷，這樣的勞動條件可能是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的一個原因。而大棚工作中的較大勞動強(qiáng)度，較長勞動時間，也與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因相符[10]。此外，由于大棚環(huán)境的高溫高濕在冬春季節(jié)與大棚外環(huán)境形成極大的差異，導(dǎo)致感冒的多發(fā)，這是關(guān)節(jié)痛的誘因之一。此前筆者已經(jīng)提到“關(guān)節(jié)痛的發(fā)病原因與風(fēng)、寒、潮濕、過勞等因素有關(guān)”，在冬春季節(jié)由大棚環(huán)境進(jìn)入自然環(huán)境時，人體明顯會接觸到“風(fēng)、寒、潮濕”等誘因，許多大棚種植者也長期處于過勞狀態(tài)。因此，筆者認(rèn)為大棚種植環(huán)境與種植者罹患關(guān)節(jié)痛有很大的相關(guān)性。

附表1 曾經(jīng)或目前出現(xiàn)的癥狀

附表2 曾經(jīng)或目前的患病情況

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，許多種植者要求在大棚種植中提高機(jī)械化程度，如此可以減少種植者的勞動時間，降低勞動強(qiáng)度。這也給筆者尋求避免大棚種植所引起的職業(yè)傷害提供了一個較為實(shí)際的思路。

綜上所述，長期處于大棚種植環(huán)境對農(nóng)民身體健康會產(chǎn)生一定的不利影響，可能引起關(guān)節(jié)炎等主要疾病。