黃孟麟 瞿紫微 江金祥 肖新波 俞立民 劉行穩(wěn)

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢 430065

2武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸外科，武漢 430014

3武漢市第八醫(yī)院痔三科，武漢 430010

八珍湯對老年直腸腫瘤患者術(shù)后疲勞綜合征的治療作用*

黃孟麟1瞿紫微2江金祥2肖新波2俞立民3劉行穩(wěn)1

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢 430065

2武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸外科，武漢 430014

3武漢市第八醫(yī)院痔三科，武漢 430010

術(shù)后疲勞綜合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)多見于大手術(shù)后圍手術(shù)期，通常表現(xiàn)為嗜睡、肌肉無力、行為及思維缺乏主動性、注意力不能集中等臨床癥狀。POFS的發(fā)生主要與手術(shù)創(chuàng)傷、肌肉組織體積和功能的喪失、術(shù)后胃腸道功能紊亂及營養(yǎng)不良、心血管系統(tǒng)適應(yīng)能力的降低有關(guān)。研究[1]表明八珍湯可以益氣補(bǔ)血，主治氣血兩虛證。在失血引起的貧血、腫瘤相關(guān)治療、創(chuàng)傷愈合及心血管疾病等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。本文將八珍湯用于老年直腸腫瘤患者術(shù)后疲勞綜合征的治療，并取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院胃腸外科2011年1月—2013年1月老年直腸腫瘤手術(shù)患者104例，手術(shù)時間在125～300 min之間。將受試者隨機(jī)分為八珍湯組和對照組各52例，兩組在患者、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：接受直腸腫瘤根治術(shù)；年齡gt;60歲；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、合并嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙、HIV感染、圍手術(shù)期應(yīng)用皮質(zhì)激素史、難以控制的糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。研究方案經(jīng)武漢市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者本人均簽署書面知情書后納入本臨床研究。

1.2 治療方法

八珍湯組患者術(shù)前第6天開始服用八珍湯(人參15 g，白術(shù)15 g，白茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍藥15 g，熟地黃15 g，炙甘草15 g)，每日1劑，煎水200 ml服用，連服6 d，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天停服，術(shù)后第2天起口服或分次胃管注入八珍湯同術(shù)前，連服6日；對照組患者每日口服或胃管注入等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

ELISA法檢測術(shù)前1 d及術(shù)后第1、7天轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)水平，von Clauss法檢測血漿纖維連接蛋白(Fn)濃度。所有患者于術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3和7天根據(jù)疲勞評分(Christensen記分)各作一次疲勞評估[2]，使用目視模擬計量表估計疲勞的主觀感覺，由調(diào)查者向患者解釋計量表的標(biāo)度，并在完全排除患者主觀意念下記分。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1～2分為無疲勞，3～5分為輕度疲勞，6～8分為較疲勞，9～10分為疲勞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疲勞評分

疲勞評分在術(shù)后第1天明顯升高，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第3天下降，八珍湯組疲勞評分低于對照組(Plt;0.05)。術(shù)后第7天，疲勞評分下降，八珍湯組疲勞評分低于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組疲勞評分的比較

與對照組比較*Plt;0.05

2.2 兩組血漿Tf和Fn水平

術(shù)前1 d和術(shù)后第1天，兩組間Tf和Fn水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第7天，八珍湯組Tf和Fn水平顯著高于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Tf和Fn白水平比較

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

手術(shù)后，由于創(chuàng)傷的打擊，使患者的神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫、消化、運(yùn)動等系統(tǒng)在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)一系列功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要有乏力、眩暈、嗜睡、厭食等癥狀，稱之為POFS。目前認(rèn)為，POFS與外科創(chuàng)傷程度、術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)惡化、術(shù)后肌力和肌耐力的降低以及心臟適應(yīng)能力削弱有關(guān)，但與全麻和手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)前營養(yǎng)狀況、年齡、性別無明顯關(guān)系[2]。西醫(yī)對POFS仍沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，從病理生理機(jī)制上探討，現(xiàn)多認(rèn)為POFS由外科手術(shù)打擊、營養(yǎng)攝入不足或制動引起的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝反應(yīng)所介導(dǎo)[3]。纖維連接蛋白作為一種快速反應(yīng)蛋白，半衰期較短，被認(rèn)為在判斷營養(yǎng)支持狀況方面敏感性較好，具有一定優(yōu)勢[4-5]。轉(zhuǎn)鐵蛋白的降低與手術(shù)后肝功能損害、炎癥、貧血、營養(yǎng)不良有密切關(guān)系，且與病情嚴(yán)重程度一致[6]。

POFS屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，多因氣血兩虛所致。老人年老體衰，天癸已盡，與年輕人相比，無論先天還是后天之本皆不足，因此手術(shù)更容易造成老年人氣血兩虛，本文在臨床上應(yīng)用八珍湯治療POFS，收到良好效果。

八珍湯源自元代《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，全方由人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、炙甘草等量入藥，因其皆乃補(bǔ)氣補(bǔ)血藥中珍貴之品，故名八珍。方中人參、熟地為君；人參益氣，熟地補(bǔ)血，氣充則精血化生有源，氣旺則精血能藏能固而不外溢，血足則氣得以養(yǎng)，不致氣隨血脫；當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓為臣；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，以助人參益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋陰補(bǔ)血；川芎為佐，川芎補(bǔ)血養(yǎng)陰，不致黏滯，使血隨氣行；甘草為使，甘草性甘味平，補(bǔ)中益氣，緩急止痛，調(diào)和藥性。此八味益氣補(bǔ)血，主治氣血兩虛所致倦怠乏力、頭目眩暈、少氣懶言、食少納呆、心悸怔仲等癥，臨床應(yīng)用廣泛。八珍湯益氣補(bǔ)血，主治氣血兩虛證，證見面蒼白或萎黃、頭暈?zāi)垦！舛虘醒?、肢體倦怠、心悸怔忡、飲食減少、精神疲乏、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱或虛大無力等。諸癥多由久病失治、病后失調(diào)或失血過多造成的氣血兩虛。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年直腸腫瘤手術(shù)患者服用八珍湯后，疲勞評分降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白和血漿纖維連接蛋白水平升高，提示八珍湯治療POFS有效。由于西醫(yī)對POFS仍缺乏特異性的診療方法，因此中醫(yī)辨證施治有一定優(yōu)勢[7]，本項(xiàng)研究也證實(shí)八珍湯治療POFS有較好療效。然而本病中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、辨證分型、療效評價等目前仍未形成統(tǒng)一認(rèn)識，因此，需開展大樣本的證候臨床流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)本病的中醫(yī)證候?qū)W分布規(guī)律，制訂統(tǒng)一的中醫(yī)分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法建立起科學(xué)、客觀的綜合評價體系，綜合評估八珍湯對POFS的療效，使其療效進(jìn)一步提高。

[1]黃茜，祝彼得.八珍湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，19(8)：2377-2379.

[2]CHRISTENSEN T，KEHLET H.Postoperative fatigue[J].World J Surg，1993，17(2)：220-225.

[3]SALMON P，HALL GM.A theory of postoperative fatigue：an in-teraction of biological,psychological,and social processes[J].Pharmacol Biochem Behav，1997，56(4)：623-638.

[4]張明鳴，伍曉汀，羅婷，等.纖維連接蛋白和前清蛋白在營養(yǎng)支持效果評價中的作用[J].腸外與場內(nèi)營養(yǎng)，2005，12(6)：358-360.

[5]張明鳴，伍曉汀，羅婷，等.生長激素聯(lián)合營養(yǎng)支持對腹部手術(shù)后疲勞綜合征的作用[J].四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，37(6)：913-915.

[6]楊建新，張茂威，陳志強(qiáng)，等.轉(zhuǎn)鐵蛋白和血清鐵作為腹部手術(shù)后疲勞綜合征虛實(shí)辨證指標(biāo)的研究[J].新中醫(yī)，2003，35(5)：18-19.

[7]謝和平，吳偉康.慢性疲勞綜合征的研究現(xiàn)狀及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，28(2)：210-214.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.013

*2010年度武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(No.WZ10C01)

2013-04-23