田社清 方園園 孫光軍 沈蘭英

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，武漢 430014

二黃歸芷膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎療效觀察

田社清 方園園 孫光軍 沈蘭英

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，武漢 430014

目的觀察二黃歸芷膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎的臨床療效。方法將120例潰瘍性直腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組采用二黃歸芷膏直腸灌注治療，1次/d。對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片,1 g/次，3次/d，同時配合甲硝唑注射液100 ml，保留灌腸，1次/d。觀察腹痛、腹瀉、肛內(nèi)腫痛、里急后重、黏液膿血便主要癥狀及內(nèi)鏡直腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等改善情況，評定治療效果。結(jié)果治療組對輕、中度潰瘍性直腸炎的療效優(yōu)于對照組(Plt;0.05)；治療組在臨床總體療效、中醫(yī)證候療效及內(nèi)鏡直腸黏膜的總體療效方面均優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論二黃歸芷膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎有較好臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性直腸炎； 二黃歸芷膏； 直腸灌注； 臨床療效

潰瘍性直腸炎(ulcerative proctitis，UP)是原因不明的直腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)病變范圍局限于直腸者，發(fā)病率約占該病的48.6％[1]。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，約1/3 潰瘍性直腸炎向乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸蔓延，2/3仍局限于直腸。盡早控制潰瘍性直腸炎可降低潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率，對防止病變發(fā)展具有重要意義。本文采用二黃歸芷膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西醫(yī)診斷參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[3]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識》[4]標(biāo)準(zhǔn)。選擇120例潰瘍性直腸炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，其中男27例，女33例；年齡28～65歲，平均年齡(48.26±10.18)歲；病程3個月～10年,平均病程(6.06±4.50)年；病情輕度20例，中度37例，重度3例；初發(fā)型16例，慢性復(fù)發(fā)型32例，慢性持續(xù)型12例。對照組60例，其中男28例，女32例；年齡29～64歲，平均年齡(47.32±9.83)歲；病程3個月～6年,平均病程(5.92±4.30)年；病情輕度22例，中度36例，重度2例；初發(fā)型18例，慢性復(fù)發(fā)型31例，慢性持續(xù)型11例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、臨床類型、中醫(yī)證型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病變在直腸者；③以輕、中度潰瘍性直腸炎為主者；④臨床類型屬初發(fā)性、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型者；⑤病情分期處于活動期，且無并發(fā)癥發(fā)生，不需緊急或搶救治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床類型屬急性爆發(fā)性者；②病變累及直腸以上者；③合并肛周膿腫、混合痔嵌頓、菌痢、結(jié)核、腫瘤等肛腸疾病者；④心、肝、腎功能不全者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

治療組采用二黃歸芷膏(武漢市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)基地提供)直腸灌注治療。藥物組成及制作：黃連、黃柏、當(dāng)歸、白芷、苦參、防風(fēng)、川貝母、赤芍、冰片、煅石膏等，按一定比例經(jīng)特殊工藝制作成膏劑，備用。用法：每晚睡前用20 ml注射器抽吸20 ml上藥，再套上輸液器上橡皮管后，將藥液注入肛管直腸內(nèi)，1次/d，15 d為1個療程。2個療程結(jié)束后判斷療效。對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片,1 g/次，3次/d，配合每晚睡前用甲硝唑注射液100 ml，保留灌腸，1次/d，15 d為1個療程。2個療程結(jié)束后判斷療效。兩組患者治療期間飲食宜清淡、易消化而富有營養(yǎng)，忌食辛辣等刺激性食物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100％。

1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥95％；②顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥70％；③有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥30％；④無效：治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低lt;30％。

1.3.2 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床緩解：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥95％；②顯效：癥狀、體征改善，70％≤療效指數(shù)lt;95％；③有效：癥狀、體征有改善，30％≤療效指數(shù)lt;70％；④無效：癥狀、體征無明顯減輕或加重者，療效指數(shù)lt;30％。

1.3.3 內(nèi)鏡直腸黏膜療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：黏膜恢復(fù)正常顏色，無充血、水腫及潰瘍，黏膜柔軟且有光澤，無分泌物，可見正常血管紋；②顯效：黏膜輕度充血、水腫，糜爛面已愈合，黏膜顏色發(fā)紅，無膿性分泌物，正常血管紋理可見；③有效：黏膜充血、水腫，有條狀、塊狀糜爛面，黏膜顏色灰暗，有膿性或黃色分泌物，黏膜脆，血管紋理顯示不清晰；④無效：治療后鏡下變化基本與治療前同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用計(jì)算機(jī)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總體療效

見表1。

表1 兩組臨床總體療效比較(n=60，例，％)

與對照組比較▲Plt;0.05

2.2 兩組中醫(yī)證候療效

見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較(n=60，例，％)

與對照組比較▲Plt;0.05

2.3 兩組內(nèi)鏡直腸黏膜療效

見表3。

表3 兩組內(nèi)鏡直腸黏膜療效的比較(n=60，例，％)

與對照組比較▲Plt;0.05

2.4 兩組病情分級療效比較

見表4。

表4 兩組病情分級療效比較(n=60，例，％)

與對照組比較▲Plt;0.05

3 討論

潰瘍性直腸炎(UP)是潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的一個亞型，且發(fā)病率越來越高，主要是指在潰瘍性結(jié)腸炎中，炎癥局限于直腸部分，具有反復(fù)發(fā)作、病程冗長、逐年加重、遷延難愈等特點(diǎn)。該病的主要機(jī)制是侵犯腸黏膜或者黏膜下層同時也會伴有糜爛和淺表性潰瘍的非特異性炎癥。對于病變僅累及直腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者，直腸給藥可以使藥物直達(dá)病處，使局部藥物濃度升高，同時能延長藥物的作用時間，從而促進(jìn)黏膜消炎、消腫、修復(fù)、潰瘍愈合，且不良反應(yīng)小。因此直腸給藥的治療方式是日常治療潰瘍性直腸炎的主要手段。直腸給藥主要手法包括：保留灌腸、直腸點(diǎn)滴、栓劑塞肛和直腸噴粉。在中醫(yī)治療領(lǐng)域保留法最為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸直腸炎屬中醫(yī)“休息痢”、“久痢”和“腸澼”等病范疇，其中慢性復(fù)發(fā)型屬中醫(yī)“休息痢” 范疇，慢性持續(xù)型屬中醫(yī)“久痢”范疇，主要病因?yàn)楦惺芡庑?、飲食所傷、七情不調(diào)、臟腑虛弱等，活動期病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)腸，氣血不調(diào)[4]。治療應(yīng)以清熱燥濕、行氣活血為法。正如《沈氏尊生書》所云：“大抵痢之疾病，皆由濕蒸熱蘊(yùn)，以致氣血凝滯，施治者當(dāng)逐邪，清熱，利濕導(dǎo)滯,調(diào)氣行血”。本方以黃連、黃柏、苦參清熱解毒燥濕，清除脾胃之濕熱。《別錄》中稱黃連“主五臟胃腸結(jié)熱”，善治“久下瀉癖膿血”，有“調(diào)胃厚腸”之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃柏主要成分為小檗堿，能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，達(dá)到止瀉作用；可以透過細(xì)胞膜，清除細(xì)胞中的氧自由基[5]，抑制組織中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。黃柏具有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[6]。赤芍、當(dāng)歸、白芷、防風(fēng)、川貝母涼血活血利濕，清利大腸之濕濁瘀毒；冰片、煅石膏收濕斂創(chuàng)生肌?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)血小板功能，抗凝血作用及改善血流動力學(xué)，提高吞噬細(xì)胞的能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒消腫、行氣活血、生肌斂瘡之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組中輕、中度潰瘍性直腸炎的療效優(yōu)于對照組；治療組在臨床總體療效、中醫(yī)證候療效及內(nèi)鏡直腸黏膜的總體療效方面均優(yōu)于對照組。表明二黃歸芷膏直腸灌注治療潰瘍性直腸炎療效顯著，可迅速改善患者癥狀、體征，值得臨床應(yīng)用。

[1]張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].6版.貴陽：貴陽科技出版社，2000：8.

[2]巫協(xié)寧.潰瘍性直腸炎的診斷和治療[J].中華消化雜志，1996，16(3)：127.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16(1)：66-69.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：527.

[5]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?990：67.

[6]徐濤.中藥黃柏的現(xiàn)代藥理作用研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010，34(2):111.

ObservationontheCurativeEffectofErhuangGuizhiPasteRectalPerfusioninTreatingUlcerativeRectitis

TIAN Sheqing,FANG Yuangyuan,SUN Guangjun,et al

DepartmentofProctology，WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Erhuang Guizhi paste rectal perfusion in the treatment of ulcerative proctitis.Methods120 cases of ulcerative proctitis patients were randomly divided into the treatment group and the control group(1：1).The treatment group used Erhuang Guizhi Paste rectal perfusion therapy，while the control group took sulfasalazine enteric-coated tablets orally，1 g per time，3 times/d，at the same time with metronidazole injection 100 ml，retention enema，1 time/d.Abdominal pain，diarrhea，swelling，tenesmus，bloody purulent stool symptoms and endoscopic rectal mucosal hyperemia，etc，were observed to evaluate the treatment effect.ResultsThe efficacy of the treatment group for mild，moderate ulcerative proctitis is better than that of the control group(Plt;0.05)；the clinical total curative，the overall effect of TCM syndromes and endoscopic improvement of rectal mucosa in the treatment group were superior to that in the control group(Plt;0.05).ConclusionErhuang Guizhi paste rectal perfusion for the treatment of ulcerative proctitis have better clinical efficacy，is worthy of clinical application.

ulcerative proctitis；Erhuang Guizhi paste；rectal perfusion；clinical curative effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.002

2013-04-15