陳 曉,張 融,徐金梅,李婷婷,蔣麗軍

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚(yáng)州,225200)

近年來,隨著生活質(zhì)量的提高和居住環(huán)境的改善,哮喘及過敏性疾病在患兒中的發(fā)病率逐年上升[1],據(jù)報(bào)道[2-3]患兒哮喘發(fā)病時(shí)間很大一部分在嬰幼兒期和學(xué)齡前期就開始,提示患兒哮喘防治應(yīng)從嬰幼兒期抓起,哮喘早期診斷和規(guī)范治療尤為重要。5歲以下患兒喘息多與病毒感染有關(guān),屬早期暫時(shí)性喘息,在學(xué)齡期后不再發(fā)生,僅部分發(fā)展為哮喘。2008《中國(guó)患兒支氣管哮喘診斷與防治指南》中按喘息原因和轉(zhuǎn)歸將5歲以下患兒喘息分為早期一過性喘息,早期起病持續(xù)性喘息(<3歲)和遲發(fā)性喘息/哮喘[4]。因此早期識(shí)別5歲以下喘息患兒中可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒極其重要,對(duì)患兒進(jìn)行有效的早期干預(yù)至關(guān)重要。指南[5]指出哮喘指數(shù)陽(yáng)性患兒為干預(yù)對(duì)象,其中食入過敏原及吸入過敏原作為診斷指標(biāo)受到關(guān)注。作者對(duì)165例有不同程度喘息癥狀的5歲以下患兒進(jìn)行血清過敏原特異性IgE檢測(cè),了解患兒過敏狀況,為推測(cè)喘息預(yù)后及哮喘早期干預(yù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月—2011年11月本院兒科收治的門診和住院喘息患兒165例,其中男102例,女63例,分嬰幼兒組(<3歲)78例和3～5歲組87例。臨床診斷分別為:哮喘性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘。均有咳嗽、喘息、肺部有哮鳴音,X線、CT或PPD等排除先天性疾病、支氣管氣管異物、結(jié)核等。一年內(nèi)反復(fù)喘息三次以上。

1.2 檢測(cè)方法

采用美國(guó)ARLINGTON SCIENTIFIC,INC公司提供的過敏反應(yīng)體外檢測(cè)試劑盒,應(yīng)用酶聯(lián)免疫法,檢測(cè)血清總IgE及特異性過敏原。共檢測(cè)吸入過敏原及食入過敏原各6種。包括塵螨/粉螨、貓狗毛皮屑、點(diǎn)青霉/交鏈孢霉/黑根霉、蟑螂/蚊子、普通豚草/蒿屬植物、白樺/榆樹/梧桐/桉樹/桑樹、魚 、蝦/蟹 、豬肉/牛肉/羊肉 、牛奶、蛋白/蛋黃、花生/大豆。

2 結(jié) 果

165例患兒血清中IgE和特異性過敏原結(jié)果分析見表1。5歲以下喘息患兒血清總IgE及過敏原種類的分部情況:嬰幼兒組總IgE異常62例(79.5%),3～5歲組85例(97.7%)。吸入過敏原中以塵螨/粉螨、真菌多見,并隨年齡增長(zhǎng)有逐漸上升趨勢(shì)。食入過敏原蛋白/蛋黃在嬰幼兒組較明顯,其次為魚、蝦/蟹、肉類,且食入過敏原隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)。見表2。

表1 165例患兒總IgE和特異性過敏原結(jié)果[n(%)]

表2 2組患兒過敏原種類分布情況比較[n(%)]

3 討 論

有資料[6]表明具有反復(fù)喘息癥狀的支氣管炎、肺炎與支氣管哮喘是同一疾病,因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過敏史、血清 IgE及肺功能均相似。中國(guó)2008《患兒哮喘診斷與防治指南》針對(duì)5歲以下這一特殊年齡段患兒指出具有高危因素或哮喘指數(shù)陽(yáng)性者發(fā)展成哮喘的可能較大。高危因素主要指標(biāo)包括:父母有哮喘史;患兒有過敏性皮炎;吸入變應(yīng)原致敏依據(jù)。次要指標(biāo)包括:食入變應(yīng)原致敏依據(jù);外周血嗜酸細(xì)胞≥4%;以感冒無關(guān)的喘息。對(duì)反復(fù)喘息5歲以下的患兒具有一項(xiàng)主要指標(biāo)或兩項(xiàng)次要指標(biāo)陽(yáng)性以后發(fā)展為哮喘的可能性越高,可見過敏原檢測(cè)結(jié)果可作為5歲以下患兒哮喘預(yù)測(cè)的客觀指標(biāo)。

過敏原廣泛存在于周圍環(huán)境中,而哮喘患兒對(duì)各種刺激的敏感性約為正常患兒氣道的100～1000倍,當(dāng)存在氣道高反應(yīng)時(shí),各種對(duì)正常兒無影響的刺激都可引起氣道強(qiáng)烈收縮,引發(fā)哮喘發(fā)作[7]。因此,變應(yīng)原檢測(cè)是診斷哮喘的一項(xiàng)重要指標(biāo),也是臨床防治哮喘的重要步驟[8]。本研究對(duì)165例5歲以下特殊年齡段具有反復(fù)喘息癥狀的患兒進(jìn)行過敏原檢測(cè),結(jié)果顯示總IgE陽(yáng)性率達(dá)89.1%,提示大多數(shù)患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)。本研究中有10例患兒血清中IgE在正常范圍內(nèi),但特異性過敏原是陽(yáng)性。此種情況可能是由于特異性IgE結(jié)合在細(xì)胞受體,是分泌型的IgE而血清中不能測(cè)得或是變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)耗竭了抗體,或有抗IgE抗體存在而導(dǎo)致血清中IgE水平不高。有60例總IgE異常,但特異性過敏原陰性,是因?yàn)橐疬^敏的過敏原種類繁多,而本次檢測(cè)的過敏原僅12種。因此要根據(jù)當(dāng)?shù)氐母鞣N情況引進(jìn)當(dāng)?shù)爻Ｒ姷倪^敏原組合提高陽(yáng)性率。本次檢測(cè)中吸入過敏原以塵螨/粉螨、真菌多見,食物過敏原嬰幼兒組蛋黃/蛋白最高,其次魚、蝦/蟹、肉類多見,且發(fā)現(xiàn)食入過敏原隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì),吸入過敏原隨年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì),與以往報(bào)道一致[9-10]。因此,針對(duì)食物過敏者可盡量避免食用,而對(duì)常見吸入過敏原螨蟲卻幾乎無法避免接觸,部分患兒常合并過敏性鼻炎表現(xiàn),癥狀嚴(yán)重隨年齡增長(zhǎng)可考慮脫敏治療。

哮喘指南指出80%以上哮喘在3歲和3歲前起病,嬰幼兒時(shí)期哮喘發(fā)病模式及肺功能水平?jīng)Q定以后病情發(fā)展及預(yù)后。持續(xù)哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期,氣道炎癥、氣道重塑在哮喘早期已發(fā)生,甚至在臨床診斷哮喘之前。因此,5歲以前哮喘高危兒的早期識(shí)別尤為重要,對(duì)哮喘指數(shù)陽(yáng)性患兒予早期干預(yù)有利于疾病控制。過敏原檢測(cè)對(duì)5歲以下反復(fù)喘息患兒十分必要,有利用于早期識(shí)別可能發(fā)展為哮喘的患兒,為患兒哮喘的早期干預(yù)提供依據(jù),另通過檢測(cè)尋找病因,盡早避免過敏原有利于疾病控制。

[1]余聲華.吸入型糖皮質(zhì)激素治療患兒哮喘的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(12):1018.

[2]胡海云.嬰幼兒哮喘并發(fā)支氣管肺炎154例治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,39(1):150.

[3]郭紅,劉麗,成煥吉,等.嬰兒支氣管哮喘誤診誤治分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(8):1007.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).患兒支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.過敏性疾病與患兒健康專題研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2007,45(11):824.

[6]Bateman E,Feldman C,Mash R,et al.Systems for the man-agement of respiratory disease in primary care-an international series:South Africa[J].Prim Care Respir J,2009,18(2):69.

[7]楊錫強(qiáng).患兒免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:507.

[8]Lee J H,Haselkorn T,Chipps B E,et al.Gender differences in IgE_medi_ated allergic asthma in the epidemiology and natural history of asthma:Outcomes and Treatment Regiments(TENOR)study[J].JAsthma,2006,43(3):179.

[9]張曉波,王立波,張靈恩.喘息性疾病患兒過敏原檢測(cè)分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(11):1076.

[10]王?？?黃英,劉恩梅,等.重慶市5969例患兒常見變應(yīng)原皮試臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(6):493.