陶永忠,宮 偉

(揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科,江蘇揚州,225001)

氣管插管是院內(nèi)急救進行生命支持的重要手段,它具有維持呼吸道通暢、保證氧供、預(yù)防誤吸等特點。在對有呼吸的患者氣管插管過程中,往往存在患者抵抗、聲門反射、肌肉不松、意識模糊或清醒而增加插管的難度,反復(fù)操作會造成缺氧加重、口咽部的損傷、心腦血管影響等不良反應(yīng)。快速順利完成氣管插管可為搶救贏得寶貴時間。Discopo可視管芯是一款新型的可視發(fā)光管芯類氣管插管工具[1]。其管芯纖細、柔韌,可任意塑形,能夠通過鏡桿前端攝像頭同步傳輸?shù)膶崟r影像尋找聲門,引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),其可視的特點使其不同于普通光棒。本研究探討Discopo可視管芯在院內(nèi)急救有呼吸患者氣管插管中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年 3—12月本院急診中毒、腦外傷,術(shù)后呼吸衰竭,內(nèi)科疾病并發(fā)呼吸衰竭的患者40例,無明顯小口畸形、頭頸部畸形,隨機分為M組(應(yīng)用Macintosh喉鏡)和D組(應(yīng)用Discopo可視管芯輔助普通喉鏡),每組20例。本研究使用北京帝思科博商貿(mào)有限公司提供的Discopo可視管芯。2組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 氣管插管方法

2組均使用Macintosh普通喉鏡經(jīng)口插入鏡片撐開門齒,將舌體推向左側(cè),鏡片插至?xí)捁?上提鏡柄顯露聲門。M組:使用普通管芯完成氣管插管。如聲門暴露Cormark-Lehane分級Ⅲ級或Ⅳ級的患者采用盲探法。D組:氣管插管前打開Discopo可視管芯及顯示器開關(guān),確定顯示器可正常接收信號后,把Discopo可視管芯鏡體用潤滑劑涂抹放入氣管導(dǎo)管內(nèi),前端固定在距導(dǎo)管前端約0.5 cm處,結(jié)合患者口腔至生理彎曲度將導(dǎo)管前端6～7 cm處按管芯上標(biāo)示方向折彎30°～40°塑形待用。如聲門顯露良好,則作為普通管芯完成氣管插管。如顯露不佳,則直視下將導(dǎo)管前端插入會厭下面,觀察顯示屏,可視管芯尋找到聲門裂,聲門打開時松開固定器,順著管芯插入氣管導(dǎo)管,退出管芯,完成氣管插管操作。所有患者均由熟練掌握上述器械操作的麻醉主治醫(yī)師(兩種器械成功操作50例以上)完成氣管插管操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每例患者氣管插管所需時間、氣管插管次數(shù)、氣管插管前和氣管插管后即時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)以及喉鏡片帶血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組均完成了氣管插管,M組氣管插管時間顯著長于D組(P<0.05),一次氣管插管成功率顯著高于D組,插管后喉鏡片帶有血跡例數(shù)顯著多于D組。見表1。

表1 2組氣管插管時間、次數(shù)與黏膜損傷出血比較

2組氣管插管前 SBP、DBP、HR、SpO2的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),M組在氣管插管后SBP、DBP 、HR 、SpO2與D組均 存在顯 著差異(P<0.05),M組在氣管插管前后各指標(biāo)均存在顯著差異(P<0.05),D組在氣管插管前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組血流動力學(xué)及脈搏氧飽和度比較( ) mmHg

表2 2組血流動力學(xué)及脈搏氧飽和度比較( ) mmHg

與同組氣管插管前比較,＊P<0.05。

組別 時間 SBP DBP HR/(次/min) SpO2/%M 組 氣管插管前 86.4±13.1 48.4±8.6 95.6±7.8 81.9±6.4氣管插管后 97.7±11.2＊ 57.3±8.9＊ 103.7±8.4＊ 74.8±6.9＊D組 氣管插管前 85.8±12.3 47.8±8.1 94.5±9.1 82.3±6.7氣管插管后 86.8±10.6 49.3±8.0 96.2±9.5 79.4±7.3

3 討 論

急診搶救伴有呼吸需氣管插管的危重病患者往往處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài),生命體征不穩(wěn)定,部分患者口腔內(nèi)分泌物多,在手術(shù)室外應(yīng)用鎮(zhèn)靜肌松藥有顧慮,對這些反射尚未完全消失的患者,插管過程中上提喉鏡顯露聲門對舌根部和咽喉部結(jié)構(gòu)的刺激和插入氣管導(dǎo)管對氣管的刺激,均可導(dǎo)致強烈的心血管反應(yīng),還可出現(xiàn)嗆咳、屏氣、惡心、嘔吐、返流等不良反應(yīng)乃至嚴(yán)重并發(fā)癥[2],因此,此類患者插管常常存在暴露聲門困難。使用普通管芯氣管插管時,為了對抗患者的抵抗更好地暴露聲門,則需要增加鏡柄上提力量,這必然導(dǎo)致口咽部黏膜損傷并加重心血管反應(yīng)。本研究M組黏膜損傷的發(fā)生率遠高于以往報道[3-8],也證明這一點。盲探插管有一定的試探性,對咽喉部位的多次刺激可造成局部黏膜出血、水腫甚至喉痙攣、聲門緊閉等,進一步增加氣管插管的難度。在引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進入主氣管時可能出現(xiàn)因會聲門梗阻,致氣管導(dǎo)管置入不暢,繼而引起患者的嗆咳加劇,延長插管時間[9-12],加重了缺氧,延誤搶救。

Discopo可視管芯是結(jié)合了光棒引導(dǎo)氣管插管和纖維支氣管鏡技術(shù)的新型插管工具。本研究中,它輔助普通喉鏡氣管插管解決了單獨使用所需要清晰的視野[13-14],本研究D組由于管芯可視的特點,將它放在會厭下便可找到聲門,聲門打開時即插入導(dǎo)管,所需時間很短。同時,不需要用喉鏡充分暴露聲門,大大減輕喉鏡柄上提力量,使喉鏡對咽喉部黏膜損傷、刺激明顯減輕。本組插管前后血流動力學(xué)無明顯改變,除了上述因素外,與患者病情重、反應(yīng)差、插管速度快也有一定關(guān)系。本組有1例插管2次是因為管芯前端塑形角度偏大,退出調(diào)整后順利完成插管。作者認(rèn)為管芯前端塑形30°～40°為宜。

綜上所述,Discopo可視管芯作為“可視光棒”,在輔助普通喉鏡氣管插管時,可大大提高一次插管成功率,減少黏膜損傷,減輕對血流動力學(xué)的影響。如能方便攜帶,在院內(nèi)急救氣管插管中有很好的應(yīng)用價值。

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