錢發(fā)英 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院兒科 杭州310002

小兒皰疹性咽峽炎是小兒常見病、多發(fā)病，好發(fā)于夏秋季，表現(xiàn)為急性高熱，咽痛，流涎，厭食等，因咽部充血，懸雍垂、咽腭弓、軟腭等處有皰疹，小兒常疼痛難忍，不思飲食，夜間哭吵不休，給家庭帶來極大的困擾。筆者應(yīng)用開喉劍噴霧劑聯(lián)合阿糖腺苷針治療小兒皰疹性咽峽炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年6月—2012年10月在我院進(jìn)行診治的小兒皰疹性咽峽炎患兒240例，均有不同程度的拒食，咽部充血，懸雍垂、咽腭弓、軟腭等處有皰疹，其中發(fā)熱203例，咳嗽23例，嘔吐116例，伴高熱驚厥7例，心肌酶譜升高168例，病程0～3天。隨機(jī)分為對(duì)照組80例，男48例，女32例，平均年齡（2.8±1.6）歲，平均病程（1.8±0.2）天；其中發(fā)熱70例，咳嗽6例，嘔吐32例，流涎18例，高熱驚厥2例，心肌酶譜增高55例。觀察組80例，男46例,女34例，平均年齡（2.6±1.7）歲，平均病程（2.0±0.4）天；其中發(fā)熱67例，咳嗽8例，嘔吐37例，流涎16例，高熱驚厥3例，心肌酶譜增高58例。治 療組80例，男43例，女37例，平均年齡（3.1±1.4）歲，平均病程（1.9±0.3）天；其中發(fā)熱66例，咳嗽9例，嘔吐40例，流涎19例，高熱驚厥2例，心肌酶譜增高55例。三組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照褚福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

三組均予清淡飲食及對(duì)癥治療，高熱時(shí)予退熱藥口服，高熱伴抽搐者予止驚治療，胃納極差者予靜脈補(bǔ)液。對(duì)照組予利巴韋林針15mg/（kg.d）加入5%葡萄糖注射液100～250mL 中靜脈滴注；觀察組予阿糖腺苷針10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100～250mL 中靜脈滴注；治療組予阿糖腺苷針靜脈滴注（同觀察組）。開喉劍噴霧劑局部用藥，每2～3h 1 次，每次適量。3～5天為1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSI3.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療1～2天后咽痛，流涎消失，皰疹減少，潰瘍變淺變少并于3天內(nèi)愈合，3天內(nèi)熱退。有效：治療3天后咽痛、流涎消失，皰疹減少，潰瘍變淺變少并于5天內(nèi)愈合，4天內(nèi)熱退。無效：治療4天咽痛、流涎仍明顯，5天皰疹潰瘍未愈合，5天未退熱?？傆行б燥@效加有效計(jì)算。

3.2 三組療效比較 對(duì)照組總有效率46.3%，觀察組總有效率75.0%，治療組總有效率88.8%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組和觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。治療組平均退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短與對(duì)照組和觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組療效比較 例

表2 三組癥狀消失時(shí)間比較（）天

表2 三組癥狀消失時(shí)間比較（）天

注：與對(duì)照組和觀察組比較，△P＜0.05

3.3 三組治療前后心肌酶譜比較 治療前三組血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)治療組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患兒心肌酶譜水平比較（）U/L

表3 三組患兒心肌酶譜水平比較（）U/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

4 討論

小兒皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A 組病毒所引起的一種特殊類型的上感，部分為EV71 病毒引起，傳染性強(qiáng)，該病是自限性疾病，病程1 周左右。因口腔皰疹，小兒劇痛難忍，難以進(jìn)食，加之柯薩奇病毒雖為腸道病毒，也易引起心肌損害而致心肌炎[3]，故及時(shí)控制病情，減輕癥狀，減少心肌損害，尤為重要，該病目前無特效治療，臨床上用利巴韋林針等抗病毒藥物治療，療效差，副作用大，不能很好地縮短病程，緩解癥狀。

阿糖腺苷是抗脫氧核糖核酸病毒藥物，既是病毒多聚酶活性抑制劑，又是病毒DNA 合成終劑，具有廣譜的抗病毒作用，能抑制多種DNA 和RNA 病毒。阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后,被磷酸化成活化阿糖腺苷三磷酸Ara-ATP，Ara-ATP 競(jìng)爭(zhēng)脫氧腺苷三磷酸，與病毒DNA 結(jié)合，通過抑制酶活性阻止病毒DNA 生成，同時(shí)病毒DNA 末端脫氧核昔酚轉(zhuǎn)移酶活性受抑，Ara-A 滲入病毒DNA 連接在3"-OH 末端，抑制病毒DNA 合成，亦可摻入RNA 分子抑制mRNA 和tRNA 甲基化導(dǎo)致病毒不能復(fù)制成熟，較好地控制病情，減少心肌損害。

開喉劍噴霧劑（兒童型）源自經(jīng)典的苗醫(yī)驗(yàn)方，主要成分為八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦。具有清熱解毒，消腫止痛的功效[4]，對(duì)病毒有明顯的抑制作用。藥液直接噴至患處可起到消腫止痛的作用。通過黏膜吸收藥效迅速，減輕口腔黏膜的充血水腫，緩解了口腔潰瘍所致的疼痛，促進(jìn)愈合，減少繼發(fā)感染?；純耗苓M(jìn)食進(jìn)水，保證攝入量，維持體液平衡，有利于疾病恢復(fù)。開喉劍噴霧劑（兒童型）設(shè)置了可折疊噴頭，使用方便,可深入口腔內(nèi)將藥物直接噴至患處，避免了小兒拒食中草藥的麻煩。

利巴韋林在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶酸化形成單磷酸，干擾肌苷酸脫氫酶活性而影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA 病毒復(fù)制，但其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，因而療效相對(duì)差，且有白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，其作用受到限制，因價(jià)格便宜，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。

本組結(jié)果顯示，開喉劍噴霧劑輔助阿糖腺苷針治療小兒皰疹性咽峽炎療效明顯優(yōu)于利巴韋林組和單用阿糖腺苷組。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：807-808.

［2］陳新，王洪，羅雪梅，等.康復(fù)新液腫節(jié)風(fēng)治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（2）：84.

［3］陳全景，王春暉.皰疹性咽峽炎心肌酶檢測(cè)臨床評(píng)價(jià)［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（19）：149-150.

［4］戴德銀.實(shí)用新藥特藥手冊(cè)［M］.第4 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：425-486.