王彩萍 王文銳 浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖314200

糖尿病腎?。╠iabetes nephropathy，DN）是糖尿病患者主要的微血管并發(fā)癥之一，也是目前躍升為成人后天性引發(fā)終末期腎臟?。‥SRD）的主要原因，其腎功能進(jìn)行性惡化的最終結(jié)果是必須接受透析或腎移植手術(shù)治療，醫(yī)療花費(fèi)巨大，直接影響患者生活質(zhì)量及其預(yù)后，成為糖尿病患者致死的重要原因。因此，在腎功能不全早期如何選擇合適治療方法延緩其病程進(jìn)展，推遲透析治療，對于提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后富有重要意義。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對糖尿病腎病慢性腎功能不全患者予解毒瀉濁中藥保留灌腸治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2010年1月—2012年12月經(jīng)我院住院確診的64例糖尿病腎病腎功能不全患者按就診序號隨機(jī)分為治療組32例，男18例，女14例；年齡51～78歲，平均（58.2±14.4）歲；平均糖尿病病程（12.4±6.3）年，平均BUN（15.9±7.4）mmol/L，平均Scr（248.9±96.5）/μmol/L。對照組32例，男19例，女13例；年齡52～79歲，平均（58.4±15.3）歲；平均糖尿病病程（13.1±7.2）年，平均BUN（16.4±7.0）mmol/L；平均Scr（236.6±92.7）μmol/L。兩組性別、年齡、糖尿病病程和腎功能指標(biāo)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 型糖尿病診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]，DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Mogensen 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。腎功能分期均處于代償期和失代償期（Scr133～442μmol/L）。所有病例均排除原發(fā)性腎病、泌尿系感染、狼瘡性腎病、高血壓腎病、藥物性腎損害。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；控制血糖，首選胰島素治療,必要時(shí)口服糖適平或瑞格列奈，要求餐前血糖控制在4.9～6.7mmol/L，餐后2h 血糖控制在7.2～10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%；控制血壓，首選厄貝沙坦（商品名：安博維）150mg，1天1 次,必要時(shí)聯(lián)合硝苯地平控釋片（商品名：拜新同）30mg，1天1 次，要求收縮壓≤135mmHg，舒張壓≤85mmHg；糾正貧血，口服琥珀酸亞鐵0.2g，1天3 次，必要時(shí)肌注促紅細(xì)胞生成素3000U，1 周2 次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用解毒瀉濁中藥高位保留灌腸（藥物組成：生大黃30g，煅牡蠣60g，紫丹參、蒲公英、六月雪各30g），藥物濃煎2 次，混勻約400mL，每日早晚高位結(jié)腸保留灌腸各1 次，每次保留時(shí)間1h。兩組均以30天為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后惡心、納差、浮腫、尿少、便秘、乏力等臨床癥狀改善情況及血BUN氮、Scr 等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.5 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中的標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：癥狀消失或減輕，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加＞30%，Scr 下降＞30%。有效：癥狀消失或減輕，Ccr 增加≥20%，Scr 降低≥20%。無效：不符合顯效和有效判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組療效比較 治療組32例中顯效12例，有效14例，無效6例，總有效率81.3%；對照組32例中顯效7例，有效10例，無效15例（其中6例因病情需要轉(zhuǎn)為血液透析），總有效率53.1%。治療組總有效率優(yōu)于對照組（χ2=5.74，P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后腎功能比較 兩組治療后BUN、Scr 值與治療前比較均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組下降更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后腎功能比較（）

表1 兩組治療前后腎功能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是指由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化。近年來，因糖尿病而導(dǎo)致慢性腎功能不全的人數(shù)呈快速上升的趨勢，延長糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析的時(shí)間是治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的重要環(huán)節(jié)。糖尿病腎病發(fā)展至慢性腎功能不全階段中醫(yī)臨床辨病多屬“虛勞”、“關(guān)格”、“溺毒”等范疇，病位多處中下二焦以脾腎為主，病機(jī)則為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本，瘀血濁毒為標(biāo)。終末期又因虛、瘀、毒相互糾結(jié)致本虛進(jìn)一步加重，瘀毒內(nèi)積損傷腎絡(luò)使糖尿病腎病患者臨床表現(xiàn)和腎臟功能損傷持續(xù)加重。因此，臨床針對糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床病理特點(diǎn)選用解毒瀉濁中藥保留灌腸，利用中藥在腸道內(nèi)吸收快而充分，利于血肌酐和尿素氮在腸黏膜血管內(nèi)外的濃度差將血液中血肌酐和尿素氮轉(zhuǎn)移到腸道從而排出體外，降低血清肌酐、尿素氮水平而緩解病情。解毒瀉濁中藥方由生大黃、煅牡蠣、紫丹參、蒲公英及六月雪組成，方中生大黃苦寒，入胃與大腸，可泄?jié)岫荆品e滯，化瘀血，使?jié)穸緩哪c胃出。研究認(rèn)為，大黃有瀉下、止血、抗菌、糾正脂質(zhì)代謝紊亂的作用，可抑制腎小球系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞增生，抑制殘存腎單位的高代謝狀態(tài)，并能通過抑制白介素的分泌，減輕免疫反應(yīng)，改善腎功能。同時(shí)，通過瀉下和解毒，加速腸腔內(nèi)食物殘?jiān)呐判?，抑制?xì)菌生長，從而減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解及氨的重吸收，起到排毒的作用[4]。煅牡蠣含有大量的碳酸鈣，有收斂吸附作用，既能制約大黃瀉下太過，又能增加灌腸液的滲透壓，有利肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的排出，同時(shí)部分鈣離子通過吸收，起到平衡鈣磷代謝，減少低鈣血癥的作用。紫丹參改善慢性腎功能不全血液高黏高凝狀態(tài)，延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)程；蒲公英、六月雪具有清熱解毒、清除濕熱、抗菌消炎之功，可抑制腸道細(xì)菌繁殖，減少腸毒素的生成與吸收，還可抑制氮質(zhì)產(chǎn)物的腸—肝循環(huán)，加強(qiáng)大黃的導(dǎo)瀉作用。上述藥物相配伍起到通腑瀉濁、化瘀排毒，阻止慢性腎功能不全進(jìn)程。本組結(jié)果顯示，采用解毒瀉濁中藥保留灌腸輔助治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭可取得較好臨床療效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

［2］許曼音，陸廣華，陳明道.糖尿病學(xué)［M］.第2 版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：423-425.

［3］葉任高，陳欲盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志，2003，4（6）：355-357.

［4］韓家強(qiáng)，譚聯(lián)聲，王金萍.關(guān)于大黃及含大黃方劑治療慢性腎功能不全的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2010，21（3）：24-26.