汪燕君 毛 群 浙江省建德市中醫(yī)院內(nèi)科 建德311600

椎-基底動脈供血不足（VBI）是中老年人的常見病、多發(fā)病，易反復發(fā)作。是由于各種原因造成椎-基底動脈發(fā)生一過性的供血不足，導致其相應的供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的、局灶性的神經(jīng)功能障礙；若反復發(fā)作，可導致小腦、腦干等后循環(huán)梗死；給予有效治療，可避免永久性神經(jīng)功能損害[1]。筆者應用前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療椎-基底動脈供血不足患者41例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年12月本院住院椎-基底動脈供血不足患者79例，隨機分為對照組38例，男15例，女23例，平均年齡（65.5±5.1）歲；伴發(fā)高血壓25例，冠心病11例，糖尿病5例，高脂血癥11例。治療組41例，男17例，女24例，平均年齡（65.1±5.5）歲；伴發(fā)高血壓27例，冠心病14例，糖尿病6例，高脂血癥10例。臨床表現(xiàn)為眩暈，惡心嘔吐，聽力下降，視力模糊，行走不穩(wěn)，四肢麻木等。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病及臨床表現(xiàn)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。所有患者均經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查提示存在椎-基底動脈系統(tǒng)的血流動力學異常。

1.2 診斷標準 兩組均符合椎-基底動脈供血不足（VBI）的診斷標準[2]：①40歲以上發(fā)?。虎谟蟹磸桶l(fā)作性眩暈，在頭部或體位改變時癥狀明顯或加劇；③發(fā)病急（2min 內(nèi)發(fā)生），常在24h 內(nèi)減輕或消失，以后可反復發(fā)作；④伴有一種或以上神經(jīng)缺血的癥狀和體征；⑤排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病，如耳源性或腦梗死。TCD 表現(xiàn)為血流速度減慢、頻譜離散度增大、波峰不規(guī)則等[3]。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予丹參川芎嗪注射液10mL加入生理鹽水250mL 中靜脈滴注，1天1 次；治療組患者在此基礎上，加用前列地爾注射液10μg 加入生理鹽水20mL 中靜脈注射，1天1 次；兩組治療期間均根據(jù)伴發(fā)疾病予控制血壓、血糖、血脂等對癥、支持治療；不使用其他擴血管藥物和抗凝劑；兩組療程均14天。

2.2 觀察指標 觀察兩組治療前、后基底動脈，與左、右椎動脈的平均血流速度（Vm），臨床癥狀和體征的改善情況及不良反應，同時監(jiān)測肝腎功能、血糖、血脂等。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.5 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[4]顯效：臨床癥狀、體征完全消失，TCD 顯示椎-基底動脈供血不足明顯改善；有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，TCD 顯示椎-基底動脈供血不足輕度改善；無效：臨床癥狀、體征及TCD 檢查較入院時無改善；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效率75.6%，總有效率97.6%，對照組分別為39.5%、86.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組臨床表現(xiàn)及體征改善情況比較 兩組治療后癥狀體征均有明顯改善，特別是眩暈和惡心嘔吐，而治療組對視力模糊及肢體麻木的效果較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀體征改善情況比較 例

3.4 兩組TCD 檢查情況比較 兩組治療前基底動脈及左、右椎動脈的Vm 無明顯差異（P＞0.05），治療后對照組僅左、右椎動脈的Vm 有增加（P＜0.05），而治療組基底動脈和左、右椎動脈Vm 均明顯增加（P＜0.05，P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后Vm 改善情況比較（）cm/s

表3 兩組治療后Vm 改善情況比較（）cm/s

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

3.5 不良反應 兩組均未見明顯不良反應，兩組肝、腎功能，血、尿、糞常規(guī)與治療前無明顯異常變化。

4 討論

VBI 病因很多，以腦動脈的微栓塞和腦動脈痙攣最多，其次為腦血流動力學的改變及血液流變學的異常，使椎-基底動脈血液循環(huán)不通暢導致腦干、小腦及大腦后部等組織血液灌流區(qū)功能障礙，常表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、肢體麻木，是臨床上較為常見的缺血性腦病之一[5]。TCD 能有效地檢驗顱內(nèi)動脈血流動力學改變，能通過顱內(nèi)動脈的血流動態(tài)信息而確定顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞、痙攣及動脈硬化和供血不足，具有簡便、快捷、無創(chuàng)傷、易重復、可監(jiān)測等特點。

VBI的治療以擴張血管，改善腦部供血為主，丹參川芎嗪注射液是由中藥丹參、川芎提取精制而成；主要成分是丹參素和鹽酸川芎嗪；藥理研究表明，丹參素具有改善微循環(huán)、抗缺血缺氧、改善血液流變性等作用[6]。川芎嗪能擴張腦血管、增加血流量、降低耗氧量，具有抗血小板凝聚和解聚、改善微循環(huán)、活血化瘀、抗氧化、抑制自由基等作用[7]。目前丹參川芎嗪已較廣泛應用于冠心病、椎基底動脈供血不足和周圍血管等疾病。

前列地爾具有多重藥理作用，可抑制血管平滑肌細胞的游離Ca＋＋，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，擴張血管，降低周圍血管阻力解除微血管痙攣，提高微循環(huán)灌注，因而能對頸椎因素所致的VBI 發(fā)揮作用。能抑制血小板聚集和血栓素A2 生成，降低血黏度改善血液流變學，對血液因素所致VBI能發(fā)揮療效[8]。脂微球包裹的前列腺素E1（PGE1），具有靶向性和持續(xù)性，靶向性地擴張顱內(nèi)痙攣血管，增加側支循環(huán)，增加缺血局部血流量，從而防止“竊血”現(xiàn)象[9]。

本組結果顯示，丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾治療椎－基底動脈供血不足（VBI）療效明顯，更有效地擴張腦血管，改善腦供血，從而改善VBI 患者的癥狀，且無明顯不良反應，安全性和耐受性較好，具有較好臨床使用價值。

［1］戴建武，梁冬蕾，譚敏，等.前列地爾注射液倍他司汀聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足的療效［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11（9）：13-15.

［2］李雨，吳明華.椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（1）：86-88.

［3］潘正文.椎基底動脈供血不足性眩暈的中西醫(yī)研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（35）：4586.

［4］任小紅.天麻素注射液聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動脈供血不足［J］.中醫(yī)中藥，2011，9（31）：178-179.

［5］陳英，高海曄.丹參川芎嗪治療椎基底動脈供血不足臨床觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（46）：178-179.

［6］楊繼英.丹參素的藥理作用研究進展［J］.中華臨床醫(yī)學雜志，2007，8（4）：45-46.

［7］趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1780-1781.

［8］吳孝田.前列地爾治療老年椎動脈性眩暈的療效觀察［J］.中國老年學雜志，2005，25（8）：916-917.

［9］張電.低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療椎基底動脈供血不足臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2011，19（11）：43-44.