尹金泉

(河北省保定市滿城縣醫(yī)院,河北保定,072150)

急性冠脈綜合征是全球范圍內(nèi)致死及致殘的重要原因,其發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成,引起冠脈管腔狹窄或者閉塞[1]。目前大量研究表明,炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展中自始至終發(fā)揮重要作用,他汀類除具有理想的調(diào)脂作用外,其抗炎及穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用也得到肯定。本研究探討強(qiáng)化降脂治療急性冠脈綜合征的臨床療效及對(duì)血清炎癥因子的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2010年2月—2012年2月本院診治的急性冠脈綜合征患者 118例,均符合 ACC/AHA2000年急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),其中不穩(wěn)定型心絞痛76例,急性心肌梗死42例;男68例,女50例,年齡45～76歲,中位數(shù)年齡56.9歲。排除自身免疫性疾病、近期感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心力衰竭及治療藥物過敏史患者。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=58)與觀察組(n=60)。2組患者在年齡、性別及血脂等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2組患者均給予抗血小板藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療,對(duì)照組患者接受阿托伐他10 mg/d口服,觀察組給予阿托伐他汀40 mg/d強(qiáng)化治療,療程6月。

比較2組心血管事件發(fā)生率、血脂及血清炎癥因子的改變,記錄隨訪期間心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡、心絞痛惡化發(fā)生率。采用免疫比濁法檢測血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP),采用ELISA 法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)。

2 結(jié) 果

2.1 2組心血管事件發(fā)生率比較

隨訪期間觀察組心血管事件發(fā)生率為8.3%,顯著少于對(duì)照組的22.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組心血管事件發(fā)生率比較

2.2 2組治療前后血脂比較

治療前2組血脂指標(biāo)無顯著差異,治療后觀察組甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前2組患者血清炎癥因子水平無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組血清hs-CRP、TNF-α及IL-6顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

3 討 論

強(qiáng)化降脂的目標(biāo)是將高?；颊週DL-C水平降至2.6 mmol/L以下,急性冠脈綜合征患者屬于極高危患者,LDL-C應(yīng)降至1.8 mmol/L以下。研究表明強(qiáng)化降脂治療的冠心病患者LDLC達(dá)標(biāo)后,臨床心血管事件發(fā)生率顯著降低。ARMYDA[2]研究結(jié)果顯示,對(duì)于行PCI治療的冠心病患者,術(shù)前給予阿托伐他汀強(qiáng)化治療可顯著降低圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率,并降低1月后心血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,急性冠脈綜合征患者強(qiáng)化降脂治療可顯著降低LDL-C水平,效果優(yōu)于常規(guī)劑量的阿托伐他汀治療療效。

表2 2組治療前后血脂變化比較 mmol/L

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較()

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較()

與同組治療前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 時(shí)期 hs-CRP/(mg/L) IL-6/(ng/L) TNF-α/(ng/L)對(duì)照組 治療前 12.48±2.56 17.28±2.60 56.71±7.13治療后 8.90±2.03＊ 14.37±2.21＊ 36.76±5.62＊觀察組 治療前 12.50±2.67 17.34±2.74 57.08±7.25治療后 6.35±1.96＊# 11.32±1.97＊# 23.90±4.36＊#

hs-CRP是臨床應(yīng)用較廣的炎性標(biāo)志物,是心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,CRP可促進(jìn)巨噬細(xì)胞對(duì)LDL-C的攝取,產(chǎn)生泡沫細(xì)胞,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成與進(jìn)展[3]。CRP具有促進(jìn)血栓形成的作用,對(duì)于急性冠脈綜合征患者斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測具有重要評(píng)估價(jià)值。TNF-α參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)及免疫防御功能,可誘發(fā) IL-6、CRP等炎癥因子的產(chǎn)生,加重機(jī)體的炎癥反應(yīng),損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,參與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[4]。IL-6對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答調(diào)控中具有重要作用,可促進(jìn)肝臟CRP的合成,激活T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增生[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組TG、TC、LDL-C、hs-CRP、TNF-α及IL-6水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05);隨訪期間觀察組心血管事件發(fā)生率為8.3%,顯著少于對(duì)照組的22.4%(P<0.05)。阿托伐他汀除具有理想的調(diào)脂作用外,同時(shí)可上調(diào)LDL受體表達(dá),降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊張力及脂核容積,穩(wěn)定纖維帽。他汀類藥物具有抗炎作用,減少巨噬細(xì)胞數(shù)量及功能,也能減少基質(zhì)蛋白酶含量[6]。同時(shí)他汀類藥物還可以抑制核因子-κ B的表達(dá),有效降低CRP、TNF-α及 IL-6等炎癥因子水平,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,穩(wěn)定斑塊?？傊?強(qiáng)化降脂治療急性冠脈綜合征患者可顯著降低血脂及血清炎癥因子水平,減少心血管事件的發(fā)生。

[1]孫元芬,胡小燕,王海濱,等.強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病老年患者炎癥因子和預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)刊,2013,48(2):33.

[2]Fox K A,Dabbous O H,Goldberg RJ,et al.Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome:prosepective multinational observational study(GRACE)[J].BMJ,2006,333(7578):1079.

[3]Heart Protection Study Collaborative G roup,Jonathan Emberson,Derrick Bennett,et al.C-reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy:an analysis of 20,536 patients in the Heart Protection Study[J].Lancet,2011,377(9764):469.

[4]梁麗梅,黃照河,韋葉生,等.不同類型冠心病患者腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-8的表達(dá)水平及其臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1180.

[5]梁偉,楊暉,吳春芳,等.不同調(diào)脂治療方案對(duì)冠心病患者血脂和IL-6、TNF-水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(3):193.

[6]劉曉飛,王勇.急性冠脈綜合征強(qiáng)化降脂治療的策略[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(2):99.