亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        預(yù)注丙泊酚和羅庫溴銨對芬太尼誘發(fā)咳嗽反應(yīng)的影響

        2013-11-07 01:10:14徐曉義褚國強(qiáng)
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2013年17期

        徐曉義,褚國強(qiáng),季 永

        (1.徐州醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院,江蘇徐州,221002;2.江蘇省常州市婦幼保健院麻醉科,江蘇常州,213003;3.江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院麻醉科,江蘇無錫,214062)

        芬太尼是臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,目前主要用于全麻誘導(dǎo)和術(shù)中麻醉維持,靜脈注射芬太尼誘發(fā)的咳嗽反應(yīng)是其主要不良反應(yīng)之一??人砸话悴粫a(chǎn)生嚴(yán)重的后果,但在某些情況下會對疾病的診斷和治療過程產(chǎn)生影響[1]。本研究探討全麻誘導(dǎo)期間預(yù)先靜脈注射丙泊酚和羅庫溴銨對芬太尼誘發(fā)咳嗽反應(yīng)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        選擇全麻下行擇期手術(shù)的患者150例,美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級Ⅰ、Ⅱ級,年齡18~60歲。將上述患者隨機(jī)分為預(yù)注組、丙泊酚組和對照組,每組50例。排除急性上呼吸道感染者,使用激素及支氣管擴(kuò)張藥者,既往有哮喘、氣道高反應(yīng)性疾病及高血壓并使用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)者,顱內(nèi)壓增高者,青光眼患者。3組患者ASA分級、年齡、身高和體質(zhì)量等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        患者常規(guī)術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g,入室后開放肘正中靜脈,經(jīng)18G套管針及三通與靜脈輸液管相連,行有創(chuàng)橈動脈測壓,監(jiān)測 ECG、BP、HR和SpO2。麻醉誘導(dǎo)方法分別為:預(yù)注組依次靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司)3 μ g/kg;丙泊酚組依次靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg、芬太尼 3 μ g/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg;對照組依次靜脈注射等容生理鹽水、咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg、芬太尼 3 μ g/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg。由同一操作者勻速靜注丙泊酚(1.5 mg/kg)或等容生理鹽水,1 min后快速靜注芬太尼3 μ g/kg(5 s內(nèi)),靜脈快速誘導(dǎo)后2 min進(jìn)行氣管插管,觀察芬太尼給藥后2 min內(nèi)咳嗽反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。根據(jù)咳嗽次數(shù)將咳嗽程度分為3個等級:輕度:1~2次;中度:3~5次;重度:>5次。記錄誘導(dǎo)前(T1)、芬太尼注射后2 min(T2)患者的MAP、HR水平。

        2 結(jié) 果

        芬太尼注射前后3組患者的MAP、HR差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。芬太尼注射后,預(yù)注組無1例發(fā)生咳嗽。丙泊酚組中輕度咳嗽1例,中度 3例,重度0例,咳嗽發(fā)生率為8%;對照組中輕度5例,中度10例,重度3例,咳嗽發(fā)生率為36%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但嚴(yán)重程度比較無顯著差異。

        表1 芬太尼注射前后3組血流動力學(xué)變化比較()

        表1 芬太尼注射前后3組血流動力學(xué)變化比較()

        指標(biāo) 組別 T1 T2 MAP/mmHg 預(yù)注組 94.6±16.8 93.4±17.0丙泊酚組 94.8±16.4 93.5±16.7對照組 95.4±16.5 94.0±16.4 HR/bpm 預(yù)注組 72.8±10.8 74.5±13.8丙泊酚組 72.6±11.2 73.8±12.5對照組 71.5±11.6 72.5±10.5

        3 討 論

        靜脈注射芬太尼誘發(fā)的咳嗽反應(yīng)比較常見,文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為28%~72%[2-5]??人钥梢痫B內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、腹內(nèi)壓升高和惡心嘔吐等不良反應(yīng),對伴有腦動脈瘤、腦創(chuàng)傷、腦疝、眼外傷、主動脈瘤破裂及氣胸等疾病的患者很不利。芬太尼引發(fā)嗆咳反應(yīng)的可能機(jī)制有:①芬太尼激活阿片受體,隨后激活突觸前感覺C纖維釋放神經(jīng)肽,刺激肺黏膜上的感受器,導(dǎo)致支氣管收縮,誘發(fā)嗆咳;②芬太尼可能引起肌肉僵直而導(dǎo)致聲帶突然內(nèi)收引起嗆咳;③臨床所用的芬太尼制劑為其枸櫞酸鹽,枸櫞酸能刺激喉部和上呼吸道的快速適應(yīng)性肺部牽張感受器(RARs)從而引發(fā)嗆咳;枸櫞酸還可能觸發(fā)外周組織中的初級神經(jīng)元末梢釋放速激肽,通過激活神經(jīng)激肽NK1和神經(jīng)激肽NK2受體引起神經(jīng)源性炎癥反應(yīng),造成支氣管收縮,引發(fā)嗆咳;④芬太尼能夠抑制中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)沖動的發(fā)放,導(dǎo)致迷走神經(jīng)相對占優(yōu)勢,迷走神經(jīng)和迷走神經(jīng)核的傳入信號增強(qiáng),作用于延髓咳嗽中樞,沖動經(jīng)過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和軀體神經(jīng)傳出到達(dá)效應(yīng)器官,從而產(chǎn)生支氣管收縮和咳嗽[6]。

        臨床上預(yù)防嗆咳反應(yīng)的方法很多,如預(yù)先靜脈注射利多卡因、麻黃堿、沙丁胺醇等。張慶偉等[7]觀察到預(yù)注小劑量氯胺酮能夠降低芬太尼誘發(fā)咳嗽反應(yīng)的發(fā)生率,并能有效延緩第一次咳嗽的出現(xiàn)時間。Mukherjee等[8]發(fā)現(xiàn)口服右美沙芬40 mg可以降低芬太尼誘發(fā)咳嗽反應(yīng)的發(fā)生率,減輕咳嗽反應(yīng)的嚴(yán)重程度。Tang等[9]認(rèn)為預(yù)注1.5 mg/kg丙泊酚能夠有效抑制芬太尼誘發(fā)的咳嗽反應(yīng)。丙泊酚抑制芬太尼誘發(fā)咳嗽反應(yīng)的機(jī)制尚不清楚,但是靜脈注射丙泊酚對喉反射有一定程度的抑制,而且有支氣管擴(kuò)張作用,無咳嗽、呃逆等副作用。羅庫溴銨是起效最快的非去極化肌松藥,有弱的解迷走神經(jīng)作用,可使胸壁肌肉和咽喉肌肉松弛,肌顫搐抑制率從25%增加到95%,快速靜脈注射芬太尼后不能形成咳嗽反射,從而亦能夠防止芬太尼誘發(fā)的咳嗽反應(yīng)。

        [1]Schfer M,Keilig S,Brack A,et al.Opioid induced cough:Do we know its pathophysiology and can it be eliminated[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2010,45(3):170.

        [2]Ambesh S P,Singh N,Gupta D,et al.A huffing manoeuvre,immediately before induction of anaesthesia,prevents fentanyl-induced coughing:a prospective,randomized and controlled study[J].Br J Anaesth,2010,104(1):40.

        [3]Yu J,Lu Y,Dong C,Zhu H,et al.Premedication with intravenous dexmedetomidine-midazolam suppresses fentanyl-induced cough[J].Ir J Med Sci,2012,(29):epub ahead of print.

        [4]Pandey C K,Raza M,Ranjan R,et al.Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing:a double-blind,prospectiv,randomized placebo-controlled study[J].Anesth Analg,2004,99(6):1696.

        [5]Tang Q,Qian Y,Zhang Q,et al.Effects of different priming doses of propofol on fentanyl-induced cough during anesthesia induction:a preliminary randomized controlled study[J].Ups J Med Sci,2010,115(2):121.

        [6]顧成永,周脈濤.芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(1):92.

        [7]張慶偉,沈錦春,周志強(qiáng),等.預(yù)注小劑量氯胺酮對芬太尼誘發(fā)咳嗽的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):660.

        [8]Mukherjee A,Kundu A K,Ghosh S,et al.Pre-emptive oral dexmethorphan reduces fentanyl-induced cough as well as immediate postoperative adrenocortico-tropic hormone and growth hormone level[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2011,27(4):489.

        [9]Tang Q,Qian Y,Zhang Q,et al.Effects of different priming doses of propofol on fentanyl-induced cough during anesthesia induction:a preliminary randomized controlled study[J].Ups J Med Sci,2010,115(2):121.

        国产午夜av一区二区三区| 国产一区二区精品久久| 色94色欧美sute亚洲线路二| 国产成人一区二区三区高清| 青青草手机在线免费视频| 久久午夜福利电影| 亚洲精品乱码久久久久久蜜桃图片| 最新无码国产在线播放| 久久久成人av毛片免费观看| 日韩三级一区二区三区| 免费无码一区二区三区蜜桃| 久久精品亚洲牛牛影视| 精品亚洲一区二区视频| 国产成人高清在线观看视频| 免费人妻精品一区二区三区| 欧美aⅴ在线| 在线免费观看亚洲毛片| 中文字幕一区二区三区久久网| 伊人激情av一区二区三区| 一本久道久久综合久久| 久久久人妻一区精品久久久 | 亚洲一二三四区免费视频| 99久久久国产精品免费蜜臀| 波多野结衣国产一区二区三区| 男女羞羞的视频免费网站| 亚洲乱码中文字幕在线播放| 色先锋av资源中文字幕| 久久久久亚洲AV无码专区喷| 丝袜人妻中文字幕首页| 狠狠97人人婷婷五月| 日本韩无专砖码高清| 亚洲国产日韩av一区二区| 亚洲中文字幕在线一区| 欧美极品jizzhd欧美| 国产精品亚洲午夜不卡| 亚洲精品一区二区三区日韩| 亚洲中文无码av永久| 国产97在线 | 免费| 亚洲AV永久无码精品导航| 亚洲第一页在线观看视频网站| 成年av动漫网站18禁|