夏傳友，劉志泉，梁麗雯，于艷濤 (佛山市順德區(qū)中心血站檢驗科，廣東 佛山 528300)

多次妊娠致抗E抗c新生兒溶血病1例分析

夏傳友，劉志泉，梁麗雯，于艷濤 (佛山市順德區(qū)中心血站檢驗科，廣東 佛山 528300)

目的：分析多次妊娠致抗E抗c新生兒溶血病1例病例資料，探討多次妊娠者新生兒溶血病(hemolytic disease of the newborn, HDN)產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測和溶血病患兒合理輸血的重要性。方法：應(yīng)用鹽水法、微柱凝膠法、聚凝胺法、吸收放散實驗檢測患兒及患兒母親標(biāo)本不規(guī)則抗體及其效價。結(jié)果：確認孕婦和新生兒體內(nèi)存在Rh系統(tǒng)抗E抗c，患兒體內(nèi)效價：抗E為1∶32，抗c為1∶32。選擇相容血液成分進行輸血治療，患兒病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：該病例為抗E、抗c引起的HDN,對于多次妊娠孕婦宜早期監(jiān)測HDN。建立該地區(qū)的Rh血型分型庫，在RH系統(tǒng)HDN患兒鑒定及血液配合輸注有很重要的臨床意義。

新生兒溶血??；多次妊娠；抗E；抗c

新生兒溶血病(hemolytic disease of the newborn, HDN)是由于母嬰血型不合引起的同種被動免疫性疾病，可見于ABO、Rh及MN血型系統(tǒng)[1]。在我國漢族人群中Rh HDN的發(fā)病率低于ABO HDN，但Rh HDN具有發(fā)病早、進展快、病情危重等特點，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死胎、新生兒貧血黃疸及膽紅素性腦病等致殘的后果?，F(xiàn)對1例多次妊娠者的新生兒發(fā)生溶血病進行試驗檢測和分析。

1 對象與方法

1.1對象

某院新生早產(chǎn)兒溶血病患兒，男，年齡1d，血型O，Rh(D)陽性，血清膽紅素365μmol/L，血紅蛋白86g/L，黃疸。其母血型O，孕5產(chǎn)5，因醫(yī)院血庫交叉配血不合，送標(biāo)本到血站進行配合選擇相容血液輸注治療。

1.2方法

1.2.1 試劑 抗A、抗B血型定型試劑(批號201110102)由北京金豪制藥股份有限公司提供；Rh血型定型IgM試劑抗D(批號20111026)、抗C(批號20103005)、抗c(批號20123101)、抗E(批號20123202)、抗e(批號20103303)，人ABO血型放定型紅細胞試劑盒(批號20125321)，抗IgG C3d(批號20120228)，篩選細胞(批號20125612)，譜細胞(批號20125703、20125704)由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；抗人球蛋白凝膠卡(批號12036.01)及孵育器由Diagnostic Grifols S A提供；凝聚胺介質(zhì)試劑(批號110102)由珠海貝索生物有限公司提供；抗Lea(批號2108150)、抗Leb(批號1046090)、抗Jka(批號BIE1001B)、抗Jkb(批號2042070)等由BIO-RAD公司提供。

1.2.2 檢測方法 采用鹽水法、微柱凝膠抗球蛋白法、吸收放散試驗、直接抗人球蛋白試驗等試驗對患兒及患兒母親標(biāo)本進行ABO及Rh血型鑒定，抗體篩查、鑒定及測定其效價。均按文獻[2]進行。

2 結(jié)果

2.1ABO、RH血型和患兒紅細胞抗球蛋白試驗結(jié)果

患者母親血型：O型，Rh(D)陽性，分型CCDee；患兒血型：O型，Rh(D)陽性，分型ccDEE?；純杭t細胞抗球蛋白試驗抗IgG(4+)，抗C3d(-)。

2.2患兒游離抗體和抗體釋放試驗結(jié)果

患兒血清與A、B、O標(biāo)準紅細胞在間接抗球蛋白實驗(IAT)中均呈陽性，說明新生兒血清中可能存在AB0以外血型抗體。

2.3抗體鑒定及效價測定結(jié)果

患兒母血清和患兒RBC放散液與譜細胞反應(yīng)結(jié)果見表1。表1表明患者含有混合抗體，提示可疑含有IgG型抗E、抗c、抗Jka存在。從本地建立的Rh血型分型庫中選擇E、c抗原陰性、Jka抗原陽性的RBC分別與母體血清及患兒RBC放散液反應(yīng)，抗人球蛋白凝膠卡試驗結(jié)果均為陰性，試驗結(jié)果顯示母體血清及患兒存在IgG型抗E、抗c。用抗人球法檢測其效價：抗E為1∶32，抗c為1∶32。

表1 患者血清抗體特異性鑒定

注：IS為鹽水介質(zhì)，IAT為間接抗球蛋白試驗。

2.4混合型抗體鑒定

母血清經(jīng)O CCDee細胞37℃ 1h 吸收后與O CCDee細胞在 MPT 和AHG中不再凝集，但與O CCDee細胞凝集，說明為抗E、c混合抗體而不是復(fù)合抗體。

2.5患兒輸血治療及效果

Rh HDN患兒產(chǎn)后血清膽紅素365μmol/L，血紅蛋白86g/L，抗體游離試驗Rh抗體效價達l∶32，黃疸及貧血癥狀較嚴重，進行了呼吸支持、光療退黃、輸注糾正貧血、防止感染、營養(yǎng)支持等治療，并輸入Rh血型分型相同去白細胞懸浮紅細胞1單位，輸血治療后復(fù)查血紅蛋白為129g/L，血清膽紅素為230μmol/L。治療后患兒一般情況良好、無發(fā)紺、氣促，黃染明顯減輕，貧血改善， 15d后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

胎兒和新生兒的溶血性疾病是臨床上常見的疾病，會引起流產(chǎn)、死胎、新生兒高膽紅素血癥和溶血，嚴重的會發(fā)展到核黃疸、永久性腦損傷和嬰兒死亡。該疾病主要是由孕婦血型抗體引起的，抗體穿過胎盤到達胎兒，發(fā)動免疫破壞胎兒紅細胞，主要是IgG抗體(大部份是IgGl和IgG3)。免疫球蛋白包被的胎兒和新生兒紅細胞可能被脾的巨噬細胞溶解，引起高膽紅素血癥和溶血，貧血也是主要的癥狀[3]。RH系統(tǒng)抗原的抗體中除了抗D外，經(jīng)常引起嚴重HDN的是抗c；抗E，抗e和抗C也能引起HDN，但很少發(fā)生，結(jié)果亦不太嚴重[4]。

本例患兒母親血型為O，CCDee；患兒血型為O，ccDEE；母親有多次妊娠史，無輸血史，患兒有明顯的黃疸及貧血癥狀，經(jīng)反復(fù)多次進行吸收放散試驗鑒定為抗E、c混合抗體，檢測明確診斷，及時對患兒采取了相應(yīng)的治療措施，黃疸逐漸消退，病愈出院。有研究表明，多次妊娠或流產(chǎn)史的孕婦產(chǎn)生不規(guī)則抗體的機率高于無妊娠史者[5]。因此對于有妊娠或流產(chǎn)史的孕婦宜早期進行抗體篩檢，并定期檢測母體內(nèi)IgG抗體及其效價，可以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

人類血型系統(tǒng)有40多種，但以ABO和Rh血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血者為多見，研究和分析Rh血型抗體產(chǎn)生情況和規(guī)律對預(yù)防HDN有重要臨床意義[5]。在本例檢測鑒定過程中，使用本血站已建立的Rh血型分型庫，選擇E、c抗原陰性、Jka抗原陽性的血液標(biāo)本最終確認母體及患兒血清中存在IgG型抗E、抗c，并及時通過分型庫為患兒提供血型相合的血液。建立本地區(qū)的Rh血型分型庫，對RH系統(tǒng)HDN患兒鑒定及血液配合輸注有很重要的臨床意義。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：266-271.

[2]李勇,馬學(xué)嚴.實用血液免疫學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：410-431.

[3]池泉,郭永建,田兆嵩.紅細胞血型抗體與輸血安全[J]．中國輸血雜志，2008，21(8)：649-654.

[4]阮光萍,姚翔,陳燕. 引起胎兒和新生兒溶血性疾病的抗體研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009，30(8):768-769.

[5]楊慧，趙建萍，杜景林.有妊娠史女性患者的不規(guī)則抗體篩查[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(6)：1450-1451.

[編輯] 一 凡

R457.11

A

1673-1409(2013)21-0106-02

2013-04-09

夏傳友(1972-)，男，副主任技師，主要從事臨床輸血學(xué)及血型參比技術(shù)工作。