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        舌下含服變應(yīng)性疫苗治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

        2013-12-03 02:13:08蔡建良廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院耳鼻咽喉科廣東東莞523945
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        陳 浩,蔡建良 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東 東莞523945)

        變應(yīng)性鼻炎 (Allergic Rhinitis,AR)是耳鼻咽喉頭頸外科的主要常見病、多發(fā)病。AR的治療主要包括避免接觸變應(yīng)原、藥物控制對癥治療、特異性免疫治療 (specific immunotherapy,SIT)及宣傳教育等。而SIT是對因治療即針對患者的免疫系統(tǒng)進行過敏原脫敏,能從根本上解決AR的發(fā)病及發(fā)展。SIT傳統(tǒng)的給藥方式是皮下注射免疫治療 (subcutaneous immunotherapy,SCIT),但其安全性引起高度關(guān)注[1],因此學(xué)者們開始積極地尋找其他非注射方式來替代SCIT。舌下含服標(biāo)準化變應(yīng)原疫苗滴劑治療 (sublingual immunotherapy,SLIT)則為SIT的一種改進方法。該方法是將一定劑量的特異性變應(yīng)原疫苗置于舌下口底黏膜,含1~3min后吞咽,所給予的變應(yīng)原劑量和濃度由低至高逐步增加,達到維持劑量后持續(xù)足夠療程,以調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對該變應(yīng)原的耐受,使患者再次接觸該變應(yīng)原時不再產(chǎn)生過敏癥狀或過敏癥狀明顯減輕。舌下免疫治療問世的歷史僅有10余年,目前在歐洲及北美很多國家得到越來越多的重視[1],但在國內(nèi)尚屬于起步階段。目前國內(nèi)關(guān)于舌下免疫治療的報道很少,尤其是目前還沒有較大樣本量、較長時間臨床觀察報道。本研究回顧并分析2009年10月至2001年3月在我科接受治療并隨訪觀察1年半的518例變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取518例在我科確診為塵螨過敏為主的AR患者,年齡3~60歲。男260例,女181例,病程至少1年。納入標(biāo)準:①符合2009年武夷山會議AR診斷及療效評定標(biāo)準[2];②應(yīng)用標(biāo)準化變應(yīng)原浸液(浙江我武生物科技有限公司提供)對患者作皮膚點刺試驗 (skin prick test,SPT),均以塵蟎過敏為主,其中入選者的戶塵螨和粉塵螨SPT結(jié)果均為 (++)以上。排除標(biāo)準:①2周內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇激素;停用抗組胺藥物時間小于3個藥物半衰期;②試驗部位有皮膚病變;③患者有難以控制的嚴重哮喘或有明顯損害全身狀態(tài)的疾病。518例中441例愿意接受舌下含服標(biāo)準化塵螨變應(yīng)原疫苗滴劑治療為免疫治療組,選取同期其余77例不愿接受免疫治療者為對照組,兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重及SPT檢測結(jié)果等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對所選取的患者均為他們建立電子病歷,統(tǒng)一造表成立數(shù)據(jù)庫 (利于長期動態(tài)觀察同時會極大地提高工作效率和患者的依從性,使隨訪管理更加完善),詳細記錄患者的個人信息和病歷資料,包括年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系電話(以便跟蹤隨訪)、病史、SPT檢測結(jié)果、治療劑量和起止時間,并長期隨訪動態(tài)觀察患者的病情變化,主要包括治療前和治療后1、3、6月、1年、1年半的癥狀、體征、用藥情況及不良反應(yīng)等。

        1.2.1 試劑 本研究采用舌下含服標(biāo)準化塵螨變應(yīng)原疫苗滴劑為粉塵螨代謝產(chǎn)物中提取的變應(yīng)原活性蛋白,由浙江我武生物科技有限公司提供 (國藥準字S20060012);皮膚點刺試驗試劑,由浙江我武生物科技有限公司提供。

        1.2.2 免疫治療組 患者接受舌下含服標(biāo)準化塵螨變應(yīng)原疫苗滴劑治療,在脫敏治療過程中適當(dāng)輔以對癥藥物治療。使用舌下含服變應(yīng)原疫苗滴劑的具體用量和方法:第1、2周和第3周分別用1號、2號和3號各1瓶,第1、2、3、4、5、6、7天分別用1、2、3、4、6、8、10滴,第4周用4號藥每天3滴,連續(xù)2周。此后,患者若是<14周歲未成年人,就用4號藥維持,每天3滴連續(xù)使用,直至療程結(jié)束;患者若是≥14周歲青少年或成年人,則改為5號藥維持,每天2滴連續(xù)使用,直至療程結(jié)束。具體使用方法為:將粉塵螨滴劑滴于舌下,含1~3min后吞咽,每日相對固定時間用藥。根據(jù)病情控制情況可酌情使用對癥藥物,輕癥者可用H1受體拮抗劑 (抗組胺藥物)如氯雷他定片 (商品名開瑞坦)口服,成人為10mg,兒童為5mg,均每日1次。中、重癥可噴用鼻內(nèi)激素如丙酸替丁松鼻噴霧劑(商品名:輔舒良),每側(cè)噴1次,每日1次。必要時可聯(lián)合用藥。

        1.2.3 對照組 僅噴鼻內(nèi)激素及服用抗組胺藥物等對癥治療。

        1.3 療效評定標(biāo)準

        1.3.1 癥狀評分標(biāo)準 治療前后分別對患者AR癥狀進行評分,包括鼻塞、鼻癢、噴嚏和清水樣鼻涕,每項評分標(biāo)準為0~3分 (0分:無癥狀;1分:輕微;2分:中度;3分:重度)。

        1.3.2 體征評分標(biāo)準 下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,記為3分;下鼻甲與鼻底、鼻中隔之間僅有小縫隙,記為2分;下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔和中鼻甲尚可見,記為1分。

        1.3.3 用藥得分記分標(biāo)準 每次用藥均需進行記錄。噴鼻內(nèi)激素如輔舒良1次記為0.75分,;口服H1受體拮抗劑如氯雷他定片1次記1分。計算每月內(nèi)日平均用藥得分,用以最后數(shù)據(jù)分析。

        1.3.4 不良反應(yīng)等級分類標(biāo)準 ①嚴重不良事件:有潛在致命性者;②中等不良事件:需采取必要措施者,如需加用緩解藥物治療,調(diào)整用藥劑量者;③輕度不良事件:指不需特殊處理的不良反應(yīng)。

        1.3.5 療效的評價標(biāo)準 根據(jù)治療前后癥狀和體征總分計算改善的百分率,計算方法為:改善的百分率 (%)= [(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。改善的百分率≥51%為顯效,21%~50%為有效,≤20%為無效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS13.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料用±s)表示,采用t檢驗、秩和檢驗、方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組鼻部癥狀得分及比較

        免疫治療組其日癥狀得分在治療后第3月開始明顯低于對照組,兩組比較差異具有極統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。見表1。

        表1 免疫治療組與對照組日平均癥狀得分 分

        2.2 兩組鼻部體征得分及比較

        免疫治療組其日體征得分在治療后第3月開始即明顯低于對照組,兩組比較,其差異具有極統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)。見表2。

        2.3 兩組用藥得分及比較

        免疫治療組日藥物評分在治療后第1月就明顯低于對照組,其差異具有極統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01),即免疫治療組較對照組在使用更少量對癥藥物的情況下,可以獲得更明顯的癥狀和體征改善。見表3。

        表3 免疫治療組與對照組日平均藥物評分 分

        2.4 兩組療效比較

        免疫治療組中顯效及有效人數(shù)為345人 (78.3%),對照組中為45人 (58.4%)。兩組比較,免疫治療組明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者治療效果比較

        2.5 兩組不良反應(yīng)比較

        對照組中有3例使用氯雷他定片后出現(xiàn)腹脹胃部不適,4例用鼻內(nèi)噴劑如丙酸替丁松鼻噴霧劑后鼻癢加重,打噴嚏增多,有咽部不適感,均未予特殊處理,余未見不良反應(yīng)發(fā)生。

        免疫治療組441例治療1年半過程中,25例出現(xiàn)局部不良反應(yīng),發(fā)生率為5.67%,均在治療第1周起始階段出現(xiàn),表現(xiàn)為局部皮疹、口唇或舌下腫脹、瘙癢不適等;22例全身不良反應(yīng),發(fā)生率為4.99%,其中5例腹痛腹脹不適,5例鼻癢、眼癢,3例輕微哮喘發(fā)作,4例頭昏、嗜睡,5例出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢,這5例均在維持階段服用4號或5號過程中,中途由于種種原因突然停藥2~3個月后,接著再用4號或5號時發(fā)生。所有出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的病例經(jīng)用緩解藥物治療和調(diào)整用藥劑量后迅速緩解。

        3 討 論

        AR是一種全球性的常見病,在西方發(fā)達國家成人中的患病率達10%~30%,兒童中的患病率可達40%。我國中心城市針對一般人群的調(diào)查顯示鼻炎癥狀的出現(xiàn)率波動于9%~24%,平均為11% 。近年來,AR的患病率有逐年增多趨勢,它雖不是一種致命性的疾病,但會嚴重影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作及生活,降低患者生活質(zhì)量,并可誘發(fā)或加重支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾?。?]。因此,AR越來越受到人們的關(guān)注。

        塵螨是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的最重要致敏原之一,在世界范圍內(nèi)廣泛分布且與人類生活起居關(guān)系密切。塵螨主要分為屋塵螨和粉塵螨兩種,前者主要存在于家居臥室內(nèi),尤以床褥、沙發(fā)、地毯、衣物以及空調(diào)過濾網(wǎng)中多見;后者主要存在于糧塵中。其螨體及排泄代謝物具有較強的變應(yīng)原性,可引起AR、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。

        世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦AR的最佳治療方案是“四位一體”綜合療法:避免接觸變應(yīng)原、藥物控制和緩解癥狀、對癥處理、對因治療以及宣傳教育。而在實際生活中患者一般很難完全避免接觸變應(yīng)原,所以藥物和對因治療在塵螨所致的變應(yīng)性疾病中占有重要地位,現(xiàn)在治療AR的藥物和方法也在不斷開發(fā)和改進。各種對癥治療藥物如糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物,雖然可有效地減輕和緩解患者的癥狀,但通常只起到暫時緩解炎癥的作用,停藥后容易復(fù)發(fā),難以達到根治的目的。這可能與其作用機理是通過作用于AR已經(jīng)發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)炎癥過程中某一點或某一段來抑制或阻斷炎癥的發(fā)展有關(guān)。

        SIT作為一種對因治療,目前被認為是唯一具有持久療效且能減少藥物使用的方法[4]。近來研究認為,AR是由于Th1/Th2平衡失調(diào)引起的呼吸道變應(yīng)性疾病,SIT治療AR可能的機制為通過抑制Th2型細胞因子分泌的同時,增加Th1型細胞因子的分泌功能,使Th1與Th2達到正常的平衡狀態(tài),抑制IgE的合成[5]。本組518例AR患者治療1年半后其鼻部癥狀得分、體征評分、用藥得分均較治療前有顯著改善,但441例免疫治療組與77例對照組 (單純用藥組)相比,其1年半后癥狀得分、體征評分、藥物評分及療效均明顯高于對照組。說明SLIT治療塵螨過敏引起的AR患者,可在使用更少量對癥藥物的情況下,仍能比較有效地改善患者的癥狀和體征,減少鼻炎的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。

        傳統(tǒng)的皮下注射免疫治療 (SCIT)療效雖然較好,但具有使用不便等缺點,并有發(fā)生嚴重全身不良反應(yīng)的風(fēng)險[1]。SLIT是SIT治療途徑的一種改進方法。本組441例AR患者接受SLIT治療1年半過程中,25例出現(xiàn)局部不良反應(yīng),發(fā)生率為5.67%,均出現(xiàn)在治療第1周起始階段;22例全身不良反應(yīng),發(fā)生率為4.99%,其中5例在維持階段服用4號或5號,中途突然停藥2~3個月后,再用4號或5號時發(fā)生。為了確保治療安全,對可能出現(xiàn)的不良事件及時發(fā)現(xiàn)并處理。我們在實際工作中采取的措施是:印制一本專門有關(guān)AR的宣傳冊,發(fā)放給每1位接受治療的患者,其內(nèi)容主要包括:AR相關(guān)知識介紹、藥物使用方法 (時間、劑量、療程、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、聯(lián)系方式。第1次服用時,由專門的醫(yī)生或護士指導(dǎo)并在醫(yī)院觀察半小時,在確定沒有任何不良反應(yīng)后方可離開,并明確告知在用藥期間如有任何不適隨時聯(lián)系。對于有些因各種原因?qū)е轮型就K幍幕颊撸绻K帟r間超過2~3周,若要繼續(xù)治療,建議從1號起重新開始使用。可能是我們從一開始就高度重視不良反應(yīng)并采取了一些防范措施,對上述出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)病例,都及時發(fā)現(xiàn)并處理,未發(fā)生1起醫(yī)療糾紛。

        總之,SLIT治療AR,具有療效高,不良反應(yīng)少,使用方便等特點,是目前治療塵螨引起的AR的一種有效治療方法,并具有較好的安全性,但其遠期療效及不良反應(yīng)情況尚需進一步臨床觀察。

        [1]Riechelmann H.Immunotherapy with allergen extracts for allergic rhinitis [J].HNO,2005,53 (6):517-530.

        [2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組 .變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南 (2009年,武夷山)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44 (12):977-978.

        [3]Bachiert C,Van-Cauwenbeerge P.The WHO ARIA (allergic rhinitis and its impact on asthma)initiative [J].Chem Immunol Allergy,2003,82 (3):119-126.

        [4]Bousquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma(ARIA)2008update [J].Allergy,2008,63(Suppl86):8-160.

        [5]D'Anneo RW,Arenu A,Gammeri E,et al.Parietaria Sublingual Allergoic Immunotherapy with a Coseasonal Treatment Schedule[J].Allergol Immunopathol,2008,36 (2):79-84.

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