咼林杰，李成龍，汪 濤

鐘光俊，熊 鷹，成少平 （長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州434000）

雙J支架管是泌尿外科目前最常用的輸尿管內引流管，該管光滑、多孔、固定好，達到解除梗阻、預防狹窄、保護腎功能、減少術后漏尿和并發(fā)癥的目的，但患者上尿路術后留置雙J支架管導致的下尿路癥狀 （LUST）發(fā)病率較高。2011年4月至2012年10月對放置輸尿管支架管的患者采用輸尿管支架管癥狀問卷 （USSQ）調查法，評價琥珀酸索利那新片治療患者放置雙J支架管相關癥狀的療效。

1 對像與方法

1.1 對象

本組在上尿路手術患者90例，男63例，女27例。年齡16～70歲，平均45.5歲。左側40，右側50例。輸尿管結石及腎結石病例69例，腎盂輸尿管移行部狹窄病例8例，下段輸尿管狹窄病例4例，外源性輸尿管損傷病例3例，輸尿管原發(fā)腫瘤病例6例。術后均放置雙J支架管。選擇標準：手術第2天和手術后4周行KUB來確認雙J管位置正常；既往未規(guī)律服用抗膽堿成分、止痛藥及α受體阻滯劑。將90例患者用隨機法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組以常規(guī)治療上再加用索琥珀酸利那新片 （每天5mg）連續(xù)4周。排除以下情況：①泌尿系統(tǒng)感染及下尿路梗阻患者；②有神經源性膀胱、尿道功能障礙的患者，以及有胃腸道急慢性病者、窄角型青光眼病史者；③精神、神經功能障礙的患者；④對本藥過敏者。

1.2 方法

術后兩組分別填寫USSQ來判斷雙J管置入術后癥狀評分，4周后返院拔出體內雙J管時上交評分表。評分表內容包括排尿癥狀 （膀胱刺激征情況）、身體疼痛的程度情況 （有無對生活影響，有無止痛處理）、身體一般情況、臥床情況及其他病癥。評分是以癥狀頻率或程度為依據，分為1～5分。

2 結 果

90例患者中，完成規(guī)范治療88例，無藥物不良反應，中途退出者2例，對照組和觀察組各1例。90份調查表中收回88份。兩組USSQ評分比較見表1。結果示琥珀酸索利那新片治療和預防雙J管患者下尿路癥狀效果確切、安全。

表1 兩組USSQ評分表

3 討 論

上尿路手術后大部分病人會留置雙J管，雙J管可有效解除上尿路梗阻，保護患腎功能，同時可替代腎造瘺的作用，減少術后感染、漏尿的發(fā)生［1－2］。上尿路手術后雙J管在體內放置1月左右拔除。雙J管在體內時，尾部留置在膀胱內，刺激輸尿管及膀胱，導致相關癥狀的發(fā)生。

產生膀胱平滑肌興奮收縮的主要受體為毒蕈堿，M2和M3受體分別占2／3和1／3。M2受體含量居多，但M3受體決定著膀胱平滑肌興奮收縮。膀胱逼尿肌的收縮主要是靠M3受體與鈣耦合通過激活平滑肌細胞膜上的鈣離子通道。膀胱出口梗阻能夠使副交感神經分布減少，但可使逼尿肌細胞對乙酰膽堿呈現超敏反應致膀胱粘膜敏感性增加，神經傳入沖動增加，容易引起逼尿肌不自主收縮，造成尿頻、緊迫性尿失禁，因此，阻斷逼尿肌間的乙酰膽堿傳遞，M3受體起決定性作用。阻斷M3受體，能使膀胱粘膜敏感性明顯降低，去除相關神經傳入的沖動反應，使下尿路癥狀明顯減輕。索利那新是競爭性毒蕈堿受體拮抗劑，通過阻滯膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體，有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮?？诟?、便秘、嗜睡和視物模糊仍是毒蕈堿受體拮抗劑最常出現的不良反應［3－5］。吳士良等［4］報道索利那新的總不良反應及主要不良反應口干發(fā)生率分別為11.7%、5.8%。本觀察組索利那新總不良反應及口干發(fā)生率分別為12.5%、6.3%，未發(fā)生嚴重不良事件，與以往文獻報道相近，顯示了索利那新的安全性。

對于防治不穩(wěn)定膀胱，目前在國外已證實索利那新與M3膽堿受體結合的選擇性高于M1，臨床效果明顯［3，6］。郭萬松等［7］報道索利那新治療膀胱過度活動癥患者，應用24h平均尿急次數中位數由用藥前的4.1次減至用藥后的0.6次，27例急迫性尿失禁患者24h尿失禁次數中位數由用藥前的1.9次減少至用藥后的0.5次，用藥前后比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。本調查發(fā)現觀察組排尿癥狀、身體一般情況、因支架相關癥狀臥床時間、自感泌尿道感染癥狀、因支架相關癥狀就醫(yī)例數均低于對照組，特別是排尿癥狀的效果尤為突出。因此，我們認為，高選擇性M3受體阻滯劑索利那新治療和預防LUST療效確切。

［1］Busaidy SS，Prem AR，Medhat M.Pediatric staghorncalculi：the role of extracorporeal shock wave lithotripsymonotherapy with special reference to ureteral stenting ［J］.Urol，2003，169 （2）：629－634.

［2］王晉忠，雷一鳴，童維 .輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術常見并發(fā)癥的防治 ［J］.重慶醫(yī)學，2006，35（4）：348－351.

［3］Osamu Y，Osamu N，Masayuki T，et al.Clinical guidelinesfor overactive bladder ［J］.Int J Urol，2009，16：126－142.

［4］吳士良，肖云翔，段繼宏，等 .索利那新治療尿急及急迫性尿失禁的有效性和安全性分析 ［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30（9）：630－634.

［5］Abrams P，Andersson KE.Muscarinic receptor antagonista for overactive bladder ［J］.BJU Int，2007，100：987－1006.

［6］Sellers DJ，Mckay N.Developments in the pharmaootberapy of the overactivebladder ［J］.Curr Opin Urol，2007，17 （4）：223－230.

［7］郭萬松，楊波，孔祥波，等 .索利那新治療膀胱過度活動癥的有效性及安全性分析 ［J］.中華泌尿外科雜志，2010，3l（11）：745－747.