何 婧，劉德松

(四川省婦幼保健院新生兒科，四川 成都 610045)

持續(xù)質量改進(continuous quality improvement，CQI)是質量管理體系中的一個重要原則［1］，是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論，強調在工作中發(fā)現(xiàn)問題、不斷創(chuàng)新改進、提高質量、滿足需求。新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)患兒使用導管種類繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的重要手段。導管護理質量及置管期間的安全關系到患兒的救治與預后。2011年1～12月我院將CQI方法應用在防止NICU導管相關損傷取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月在我科住院的765例新生兒為試驗組，其中早產兒409例，新生兒窒息118例，新生兒肺炎141例，新生兒高膽紅素血癥97例，其中輸入性管道598例、排出性管道201例、監(jiān)測性管道5例、綜合性管道296例。以我科2011年1～12月住院患兒586例為對照組，其中早產兒318例，新生兒窒息98例，新生兒肺炎101例，新生兒高膽紅素血癥69例，其中輸入性管道452例、排出性管道137例、監(jiān)測性管道3例、綜合性管道183例。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，入院時均無管道相關損傷。

1.2 方法 對照組沿用科室已有的12種導管護理規(guī)范，責任護士每班交接，每周護士長與質量管理小組(簡稱質管小組)交叉檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時指正。試驗組導管護理方法如下:

1.2.1 改進管理模式 建立護理部、護士長、護理組長、質管小組四級質量控制網絡;檢查標準統(tǒng)一，問題以表格的形式歸納，注重每月重點檢查與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合［2］，使導管護理納入護理全程質控范圍。確定NICU導管分類共16種。

1.2.2 定期分析導管護理中存在的問題 每周二護士長與質管小組分析導管護理問題:①部分缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，如呼吸機管路固定方法、更換時間不統(tǒng)一等;②部分管道放置無標識或標識不清、不全;③導管記錄不全，觀察不細;④固定手法欠佳，位置欠妥造成管道的扭曲、折疊或脫落;⑤個別人員去除導管敷貼時動作粗暴，方法不當;⑥查對不嚴，低年資護士更容易發(fā)生導管護理缺陷［3］。針對上述問題制定切實可行的整改措施。周三晨會反饋。

1.2.3 持續(xù)改進導管護理規(guī)范、檢查標準 檢查前預告，當班護士自查整改，現(xiàn)場反饋指正，鼓勵提出建設性意見和建議，縮短檢查—反饋—糾正的周期;同時從護理管理的角度持續(xù)改進和完善導管環(huán)節(jié)質量的護理的規(guī)范和檢查標準［4］。對專科性強的導管護理如:PICC導管，建立電話“會診”制度，必要時現(xiàn)場指導。

1.2.4 改進導管護理的方法 改進導管固定方法:①交叉雙固定法:將氣管插管固定改用3M專用管路固定膠布，使用橡皮筋和大別針雙固定患者近端呼吸機管路;②工字分叉交織法固定:胃管固定選擇長5 cm的3M膠布，撕成“工”字形，上端橫貼于鼻唇溝，下端纏繞在鼻飼管上。改進導管標識:①選用具有韌性和防水功能的不干膠貼作為標識紙，細化填寫項目;②標識紙選用不同顏色區(qū)分管道類別如多巴胺等強刺激藥物輸入管道用紅色標識紙;③統(tǒng)一標識貼放位置:如PICC管貼在導管末端1 cm處等。

1.2.5 加強置管期間的護理 規(guī)范護理記錄內容:護理記錄單上詳細記錄置管日期、名稱、位置、長度;引流液的量、顏色、性狀;導管堵塞發(fā)生后的處理方法，置管/拔管后患者的生命體征，導管效能等;

1.3 觀察指標 意外拔管:管道松脫或患兒自行拔出;粘貼傷:粘貼方法不當的損傷;壓傷:管路壓傷患兒皮膚;滲漏損傷:輸入性管道的組織滲漏。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用CQI導管護理后，試驗組導管相關性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=33.09，P＜0.001)，見表1。2012年以來全科無導管護理事故發(fā)生，導管護理合格率從2011年的92.5%上升至2012年的96.8%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.27，P ＜ 0.001)。

3 討論

3.1 運用CQI統(tǒng)一管道護理檢查、評價標準，提高導管護理質量 通過表1可知，運用CQI，科室住院患兒總的導管護理不當造成的損傷率有了明顯的下降，提高了管道護理質量。導管護理規(guī)范的制定，避免了臨床工作中的隨意性、不確定性，護理人員在任何崗位都有統(tǒng)一的操作流程，體現(xiàn)了醫(yī)院要求規(guī)范的管理和服務品質［5］。導管護理質量控制網絡每天分層次分時間段有檢查有指導，對存在的共性和疑難問題能及時得到反饋和解決。

表1 兩組導管相關性損傷比較

3.2 CQI激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新意識 相關護理器具的改革、護理規(guī)范和操作流程的不斷完善，激發(fā)了護理人員創(chuàng)新思維的積極性、主動性，在完成大量日常工作的同時，從患兒需要和安全出發(fā)，不斷積極探索和創(chuàng)新，改變了護士以往死干活的形象，既提高了患兒的舒適度、導管護理的安全性和有效性，又提高了護理人員的職業(yè)成就感。在全科形成了良好的創(chuàng)新氛圍。

3.3 CQI保證了患者的安全 我們將導管CQI的重點落實到“以維持導管效能為原則，以預防導管并發(fā)癥發(fā)生為目標，以患兒安全為宗旨”上。每項操作流程的改進，是根據臨床護理的發(fā)展、患兒的需求，組織討論反復修改而確定。從NICU留置導管的質量管理過程中體會到全方位多層次的質量管理體系，成為質量管理發(fā)展的總趨勢［6］。

總之，運用CQI提高了導管護理的專業(yè)性，全體護理人員增強了導管護理風險管理意識［7］，患兒能得到專業(yè)化的導管維護。

［1］楊英華.護理管理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］范德蘭，萬長秀，劉繼芬.醫(yī)院評審對護理質量持續(xù)改進的作用［J］.護理學雜志，2007，22(11):54－55.

［3］尹亞楠，羅碧如.婦女兒童醫(yī)院護理缺陷原因分析及防范措施［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(1):127－129.

［4］劉云，孫琳，胡容，等.成立不同護理管理組提升護理質量的做法與效果［J］.護理管理雜志，2008，8(2):26－29.

［5］施雁.規(guī)避留置導管風險的護理［J］.上海護理，2007，7(2):75－76.

［6］張愛琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質量改進在我院護理管理中實施的探討［J］.護理學雜志，2009，24(8):76－78.

［7］唐紅娟，唐笑青.NICU管道護理風險因素分析與對策［J］.護士進修雜志，2010，25(1):181－182.