卜 玲

(四川省德陽市口腔醫(yī)院，四川德陽 618000)

根管治療中，控制微生物等感染物質(zhì)非常重要［1］。大多數(shù)在根管內(nèi)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌可由根管預(yù)備的機(jī)械作用去除。然而由于根管解剖形態(tài)的多樣性和復(fù)雜性，一些殘余的有機(jī)物和定植在牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌不能充分清除［2］。瘺型慢性根尖周炎是機(jī)體局部組織反應(yīng)與細(xì)菌、毒素相互作用的結(jié)果，徹底地消毒尤為重要。近幾年發(fā)展起來的超聲技術(shù)不但可以高效去除玷污層和牙本質(zhì)碎屑，有效溶解根管內(nèi)的有機(jī)物，還具備一定的殺菌效果［3］。超聲蕩洗的空穴效應(yīng)可以有效防止感染物質(zhì)被推出根尖孔，從而減少術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生。本研究通過超聲蕩洗聯(lián)合使用K3鎳鈦器械與K銼與注射器沖洗比較，對有瘺型慢性根尖周炎治療過程中超聲蕩洗聯(lián)合不同擴(kuò)銼器械的臨床效果進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年1月我院口腔門診就診的瘺型慢性根尖周炎需要行根管治療的患者60例，共60顆患牙，均為上頜或下頜第一、第二磨牙。其中男31例，女29例，年齡24～45歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①初診時(shí)無明顯急性炎癥，臨床診斷為瘺型慢性根尖周炎;②根管無鈣化阻塞及吸收，根尖孔發(fā)育完全;③牙周狀況良好，無深牙周袋及牙周骨質(zhì)吸收;④無根分叉病變;⑤患者一般狀況良好，無系統(tǒng)性疾病，近一個(gè)月未使用抗生素或止痛性藥物;⑥知情同意。將患者分為A、B兩組各30例。A組采用K3機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，注射器沖洗;B組采用K3鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行根管預(yù)備，超聲清洗。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前拍攝根尖片，了解患牙解剖形態(tài)與根尖病損情況。常規(guī)進(jìn)行髓腔預(yù)備，用10#、15#K銼疏通根管，電子根測儀結(jié)合根尖片測定工作長度。兩組均采用逐步向下法完成根管預(yù)備，根管預(yù)備時(shí)使用EDTA潤滑根管。A組:5號(hào)針頭注射器注入2%次氯酸鈉溶液沖洗。B組:髓腔內(nèi)滴入2%次氯酸鈉溶液，用P5超聲儀接15#蕩洗銼，超聲蕩洗30秒。預(yù)備完成后兩組均采用紙尖充分干燥，根尖部導(dǎo)入適量Vitapex糊劑，根管內(nèi)封入氫氧化鈣碘仿糊劑，丁氧膏暫封窩洞兩周。向患者發(fā)放術(shù)后反應(yīng)問卷調(diào)查表，說明填寫注意事項(xiàng)，囑兩周后復(fù)診。復(fù)診時(shí)對有根尖周炎癥狀的重復(fù)沖洗封藥，收回問卷，檢查患牙基本情況，并對封藥次數(shù)，術(shù)后反應(yīng)、患牙情況做好記錄?；颊吒軆?nèi)封物干燥，無自覺不適癥狀，叩診(－)，瘺管封閉消失，患牙不松動(dòng)作為充填指證，均采用冷牙膠加AH Plus糊劑側(cè)壓充填技術(shù)完成根充。半年后復(fù)診。

1.3 療效評價(jià) ①術(shù)后疼痛反應(yīng)分級(jí)［4］:Ⅰ級(jí)無疼痛不適;Ⅱ級(jí)輕微不適，持續(xù)時(shí)間短(1～2天);Ⅲ級(jí)輕度疼痛，影響咬合;Ⅳ級(jí)重度疼痛，伴腫脹。②封藥次數(shù)。③6個(gè)月后根管治療成功標(biāo)準(zhǔn):患者無主觀癥狀、瘺管消失無復(fù)發(fā)，無叩痛，牙齒無松動(dòng)，根尖片示根尖周正?；虿∽兠黠@減小。根管治療失敗標(biāo)準(zhǔn):患者有主觀癥狀;瘺管復(fù)發(fā);牙齒叩痛或松動(dòng);根尖片顯示根尖周病變無明顯減小甚至增大。滿足以上條件之一。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛反應(yīng)比較 術(shù)后兩周復(fù)診，兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P ＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)比較

2.2 一次封藥成功率比較 A組22例、B組28例封藥一次后即符合根管充填的適應(yīng)證。兩組根管一次封藥成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜ 0.05)，見表2。

表2 兩組患者封藥次數(shù)比較

2.3 6個(gè)月后療效比較 術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，A、B兩組治療成功率分別為86.67%(26/30)和96.67%(29/30)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

根管治療的核心是消除感染和預(yù)防再感染的發(fā)生。迄今為止，還沒有可以明確保證對感染根管系統(tǒng)的絕對消毒的治療程序［5］。本研究的目的正是驗(yàn)證超聲蕩洗聯(lián)合不同器械擴(kuò)銼是否能可靠地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。臨床治療過程主要依賴機(jī)械力、根管沖洗和封藥對根管系統(tǒng)進(jìn)行消毒。根管預(yù)備器械最基本的要求是其清潔和成形能力。雖然目前的高科技機(jī)用或手用器械、超聲裝置已可以大大減少感染根管的細(xì)菌，但是仍然不能做到徹底的消毒［6、7］。近年來，K3鎳鈦器械在根管治療中的使用日益廣泛。鎳鈦器械具備超彈性和柔韌性同時(shí)具有較大錐度，預(yù)備根管可有效減少臺(tái)階，較易預(yù)備出從根管口到根尖的連續(xù)錐度的根管形態(tài)。另外，次氯酸鈉也已被證明具有有效的抗菌效果，但是由于其無法到達(dá)感染根管的某些部位及相鄰牙本質(zhì)，藥物的作用也受到限制［8］。這是由于根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性導(dǎo)致器械、封藥及沖洗劑無法有效到達(dá)［9］。研究［10］表明，有癥狀患者與無癥狀患者的根管內(nèi)細(xì)菌結(jié)構(gòu)顯著不同。并且證實(shí)了真細(xì)菌、消化球菌、消化鏈球菌、卟啉菌和擬桿菌與叩痛癥狀相關(guān);卟啉單胞菌與感染根管的異味相關(guān);大部分的感染根管都可以分離出擬桿菌［11］。這說明有癥狀者的微生物及感染物質(zhì)成分與無癥狀者不同，這也導(dǎo)致了感染根管對治療操作和所用材料、藥物的刺激反應(yīng)與非感染根管不同［12］。

所以，根管治療操作過程應(yīng)盡量避免器械與感染物質(zhì)對根尖組織的刺激。有效避免細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物對根尖組織的刺激的方法是消除感染物質(zhì)的來源。超聲蕩洗的空穴效應(yīng)可以有效防止感染物質(zhì)被推出根尖孔，明顯降低術(shù)后疼痛反應(yīng)。本文中超聲蕩洗組(B組)的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于注射器沖洗組(A組)，與其他研究［13］結(jié)果一致。

從本研究可以看出，K3鎳鈦器械根管預(yù)備采用超聲清洗可以有效去除已經(jīng)感染的根管內(nèi)組織和碎屑，能明顯減少有竇型慢性根尖周炎根管封藥消毒的次數(shù)，有利于竇道的盡快愈合，并且有效減少了術(shù)后疼痛反應(yīng)，在慢性根尖周炎的治療上，獲得了較傳統(tǒng)K銼和注射器沖洗方式更為有效的作用。由于本實(shí)驗(yàn)的隨訪時(shí)間較短，尚不能得出遠(yuǎn)期療效的評價(jià)結(jié)果，還需要進(jìn)一步的跟蹤隨訪。

［1］李蘋.Cortisomol與CCQ糊劑在慢性根尖周炎根管治療中的效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(2):90-91.

［2］李欣，李偉力，王霄，等.未經(jīng)治療的感染根管預(yù)備前后的細(xì)菌學(xué)變化［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2)，271-273.

［3］劉桂香，王青，竇慧芹.超聲沖洗對感染根管內(nèi)毒素的滅活及清除作用［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜，2010，28(2):158-161.

［4］Georgopoulou M，Anastassiadis P，Sykaras S.Pain after chemomechanical preparation［J］.Int Ended J，1986，19(6):309-314.

［5］Wanda G，Vahid A，F(xiàn)ernando M，et al.Stevens.The antimicrobial efficacy of the erbium，chromium:yttrium-scandium-gallium-garnet laser with radial emitting tips on root canal dentin walls infected with Enterococcus faecalis［J］.J Am Dent Assoc，2007，138，992-1002.

［6］韓笑，李云峰，易建.不同根管預(yù)備方法在根尖段的臨床效果觀察與比較［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10):613.

［7］Vivacqua-Gomes N，Gurgel-Filho ED，Gomes BPFA，et al.Recovery of Entero-coccus faecal is after singl e-or multiple-visit root canal treat-ments carri ed out in infected teeth ex vivo［J］.International Endod Ontic Journal，2005，38:697-704.

［8］于雅瓊.次氯酸鈉用于根管沖洗研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2012，5(8):504-508.

［9］Gomes BPFA，F(xiàn)erraz CCR，Vianna ME et al.In vitro antimicrobial activity of calcium hydroxide pastes and their vehicles against selected microorganisms［J］.Brazilian Dental Journal.2002，13(3):155-161.

［10］Sakamoto M，R as IN，Siqueira JF，et al.Molecular analysis of bacteria in asymptomatic and symptomatic endodontic infections［J］.O-ral microbiol immunol，2006，21(2):112-122.

［11］黃定明，凌均棨，付春華，等.慢性根尖周炎感染根管內(nèi)牙齦卟啉單胞菌和福賽斯擬桿菌的定植［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，14(5):531-535.

［12］黃定明，周學(xué)東.感染根管的治療難點(diǎn)和對策［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29(3):2225-2227.

［13］彭彬，陳書蘭，范兵，等.根管超聲沖洗效果的臨床評價(jià)［J］.廣東牙病防治學(xué)雜志，2007，15(3):108-109.