胡碧芳，淳 潔

(荊州市中心血站招募采血科，湖北 荊州 434000)

2013-07-24

胡碧芳(1976-)，女，主管技師，主要從事血液學檢測工作；通訊作者：淳潔，E-mail：chunchunjie@163.com。

荊州市ABO血型初篩錯誤原因分析及預防

胡碧芳，淳 潔

(荊州市中心血站招募采血科，湖北 荊州 434000)

目的：對ABO血型初篩錯誤進行總結(jié)分析，以降低ABO血型初篩錯誤率，從而提高血型鑒定的準確率。方法： 對初篩血型和實驗室檢測血型結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 ：ABO初篩血型錯誤分布差異明顯。AB型錯判為A型、B型錯判為O型的情況最多，其次是A型錯判為B型。結(jié)論：為降低血型初篩錯誤率，應加強工作人員的培訓，減少血型初篩錯誤率，從而保證血液安全。

血型初篩；正定型；反定型

常用的ABO血型檢測實驗方法是試管法，但該方法需消耗大量的人力與物力，其步驟繁瑣，效率較低，并不適合在血站系統(tǒng)大批量血液標本的檢測中使用。本站血型鑒定程序分為兩步：現(xiàn)場通過紙板法，先加一滴抗-A或抗-B試劑于紙板上，再滴加無償獻血者手指末梢血進行初篩做正定型；實驗室由檢驗科集中對獻血后用留取到試管上的標本做正反定型。血型初篩是在獻血現(xiàn)場進行，一般在街頭人口流動較大地方，受人員水平、場地環(huán)境和天氣溫度等因素影響，初篩血型定型錯誤經(jīng)常發(fā)生。為查找血型初篩錯誤原因，盡量減少該錯誤，進一步提高初篩的準確率，筆者調(diào)查了荊州市2012年56477例無償獻血者初篩血型報告，發(fā)現(xiàn)共有203例初篩定型結(jié)果錯誤，并對其錯誤原因進行了分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2012年1月1日至2012年12月31日荊州市無償獻血者共計56477例,其中血型初篩錯誤203例。

1.2試劑與儀器

抗-A、抗-B血型定型試劑(長春博德)，效價為1∶128，人ABO反定型用紅細胞試劑盒(北京金豪)，所有試劑經(jīng)衛(wèi)生部批檢合格，且在有效期內(nèi)使用。儀器：Xantus全自動血型分析儀(深圳愛康)，120孔V型梯度板(日本Olympus)，現(xiàn)代血站標準管理系統(tǒng)(河北唐山)。醫(yī)用檢測自動旋轉(zhuǎn)震動儀，顯微鏡，數(shù)字顯示恒溫水溫箱。

1.3血型鑒定方法

1.3.1 血型初篩 先加1滴抗A或抗B試劑于瓷板上，再加1滴毛細血管采集到的無償獻血者無名指末梢血到瓷板上分別與抗-A、抗-B血清混勻(直徑約為20mm)，前后緩慢搖晃瓷板，2min后肉眼判讀結(jié)果，并記錄。

1.3.2 血型定型 用全自動血型分析儀對樣本留取的血液進行正反定型。若結(jié)果不一致，到供血科剪取血袋上的血辮用試管法做正反定型，以最終確認血型為準。若結(jié)果仍不符者送武漢血液中心進一步鑒定。此方式由本站對各單位初篩后回收的樣本實行集中檢測。

2 結(jié) 果

初篩錯誤血型的構(gòu)成及初篩血型錯誤采血點分布見表1、2。

表1 初篩錯誤血型的構(gòu)成

表2 初篩血型錯誤采血點分布

從表1可見初篩錯誤血型中占比例最大的是AB型誤定為A型，B型誤定為O型各為41例，占20.20%；其次是A型誤定為B型共25例，占12.32%。

表2顯示本站實行集中檢測后發(fā)現(xiàn)，各縣市的初篩血型錯誤較多。從表2可見洪湖初篩血型錯誤最多，占1.31%；其次是監(jiān)利，占0.83%；最少的是本站，占0.16%。

3 討 論

3.1初篩錯誤原因分析

調(diào)查56477例無償獻血標本，有203例初篩血型錯誤，錯誤率達0.36%。分析調(diào)查結(jié)果，造成初篩血型錯誤的主要原因有如下幾點：①試劑原因?？?B定型血清試劑效價本身稍低，如果保存不當，較長時間被放置在溫度較高的環(huán)境中，則其效價偏低[1]。因此把AB型誤定為A型，B型誤定為O型的情況最多，其次是把A型誤定為B型。②獻血者自身冷凝集。正常人血清中有時含冷凝集素，且效價過強。在氣溫較低時，強冷凝集素產(chǎn)生的假凝集，可能將假凝集誤判為凝集而造成血型定型錯誤[2]。常見的錯誤是把A型或B型誤定為AB型，把O型誤定為A型、B型或AB型。經(jīng)實驗室鑒定有11例存在自身冷凝集素。③ABO亞型。由于ABO亞型的紅細胞抗原性弱，與相應抗體的凝集反應不明顯，造成初篩血型的錯誤。經(jīng)實驗室鑒定有1例為ABx亞型。④采血工作人員責任心不強。在操作時，工作人員有時為了趕時間，實驗反應時間太短，一部分弱抗原由于還沒達到反應時間而得到錯誤的血型。常見AB型誤定為A型，A型誤定為O型，B型誤定為O型等。⑤驗血工作人員操作不規(guī)范。工作人員在滴加血液時沒有嚴格按照操作規(guī)程，導致有飛沫濺到另一區(qū)域，抗A、抗B不同血清混合，或在混合血液與標準血清的過程中把紙板刮起小顆粒使血液被污染而導致錯誤的結(jié)果。這些原因有可能造成A型、B型誤定為AB型，O型誤定為A型 ，B型誤定為AB型。⑥街頭采血環(huán)境所限。初篩只做正定型，無法做到雙人核對，只要工作人員工作精力稍不集中，就有可能將兩份標本互相倒錯，抗-A、抗-B血清交叉滴錯，在填寫血型結(jié)果時判讀錯誤，把A型寫成B型，B型寫成A型等。

3.2初篩錯誤的預防

在街頭進行無償獻者血型初篩，由于受到場地環(huán)境、天氣溫度和工作人員等各種因素的影響，初篩血型錯誤不可避免。為了降低錯誤率，保證無償獻血質(zhì)量，我們提出以下點建議：①嚴格按《輸血技術(shù)操作規(guī)范》操作。實行集中化檢測后，下級血站同樣要建立健全完善的質(zhì)量體系文件，按文件操作規(guī)程運行。②確保血清試劑的高效價性。因血清效價高低受自身品質(zhì)及周圍環(huán)境溫度影響較大，因此，應采用高效價的標準血清，在保存期內(nèi)要定期測定血清效價，且應制造適宜的硬件環(huán)境，使試劑的溫度控制在18～25℃。③嚴格控制反應時間。為防止反應時間過短導致的學習錯誤，操作人員在初篩時應保證反應時間不能低于2min，過了2min后須再看一次血型，查看結(jié)果時要小心、耐心，避免流動污染產(chǎn)生錯誤血型。④及時記錄。為防止特殊人群紅細胞弱的抗原性導致凝集反應的不明顯，操作人員要及時在紙板上記錄血型[3]，以備弱抗原出現(xiàn)凝集時能及時核對，尤其是A型結(jié)果，避免產(chǎn)生漏檢。⑤加強操作人員技能培訓和責任心培養(yǎng)。為防止操作人員自身因素導致的初篩錯誤，相關(guān)部門應做好操作者(特別是各縣市)的血型基本理論知識及操作技能的培訓，使其熟練掌握影響血型初篩結(jié)果的各種因素，并嚴格按操作規(guī)程進行操作，可有效降低血型錯誤率，保證臨床用血安全。

[1]徐國勝，黃可君，游冉冉，等.ABO血型初篩錯誤原因調(diào)查及預防對策[J].廣州醫(yī)藥,2010，4(1):51-53.

[2]李乃魚.外出獻血初篩血型定型133例錯誤及原因分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2007,3(3):6.

[3]毛桂平.流動采血車74例ABO血型鑒定錯誤的原因分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(10):980.

R446.111

A

1673-1409(2013)30-0090-03

[編輯] 何 勇