李達鵬

廣西壯族自治區(qū)龍州縣中醫(yī)院外科，廣西 龍州 532400

旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討

李達鵬

廣西壯族自治區(qū)龍州縣中醫(yī)院外科，廣西 龍州 532400

目的：對旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討。方法：從我院選取2010年8月至2012年8月期間來我院治療的腰椎間盤突出癥患者180例，隨機分成A組治療組和B組對照組。A組使用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，B組使用沖擊按壓手法治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：A組治療組治愈80例，有效率為88%，有效9例，無效1例，總有效率為98%；B組對照組治愈28例，有效率為31%，有效44例，無效18例，總有效率為80%。治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥效果更好，治愈率高，值得臨床推廣。

旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

由于椎間盤是連接兩椎體之間，和左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一起構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)，因此左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎間盤有著密切的聯(lián)系，兩者互相依賴，互相影響。腰椎間盤突出癥為臨床上的常見病之一，也是腰腿疼痛病的常見病。臨床癥狀以腰腿痛為特點。由于傳統(tǒng)的治療手法比較單一，其療效及治療范圍受限。非手術(shù)療法多以機械牽引與推拿等為主要理療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取2010年8月至2012年8月期間來我院治療的腰椎間盤突出癥患者180例，隨機分成A組治療組和B組對照組。兩組患者均90例。其中治療組男性50人，女性40人，年齡36～54歲，平均43.5±38.5歲。對照組男性48例，女性42例，年齡34～55歲，平均44.5±36.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》標準；至少有一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)疼痛或麻木，伴或不伴腰部疼痛；治療時，所有患者均要做直腿抬高試驗檢查，陽性者角度均在40°～70°之間，陰性者則＞70°；所有患者發(fā)病部位均在L4～L5或L5～S1，年齡28～58歲，病程10d～4年；患者治療前均做CT檢查，詳細記錄位置、突出大小，并與臨床癥狀相符合。

1.2.2 排除標準 腰椎腫瘤、骨折、滑脫、結(jié)核、先天或繼發(fā)性椎管骨性狹窄、腰椎手術(shù)史患者；肝、腎等器官嚴重疾病患者；不合作治療患者、直腿抬高低于30°者及椎間盤突出分型中為椎間孔外型者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 患者端坐在方凳上（無靠背），兩腳分開與肩同寬。醫(yī)者坐于患者之后，用雙拇指觸診查清偏歪的棘突。雙拇指順著脊柱棘突，從上到下，直到骶椎，用“八”字形動逐按序摸一遍；然后將拇指分別壓于相鄰兩個棘間隙，上下交替摸一遍，以察覺棘突的方向、高低和棘間隙的寬窄，實行復(fù)位手法。如果患者棘突向右偏歪，醫(yī)者右手從患者腋下伸向前，掌部壓于患者頸后，拇指向下，其余四指扶持患者頸，患者稍微低頭。囑患者雙腳踏地，臀部正坐不準移動。助手站立于患者對面，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住患者左大腿根部，維持患者正坐的姿勢。醫(yī)者左手拇指扣住向右偏歪的棘突，然后用右手壓患者頸部，使其身體前60°，接著向右側(cè)彎，盡量要大于45°，左最大側(cè)時，醫(yī)者以右上肢牽引患者的軀干向右內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指向左上頂椎棘突，即覺察指下椎骨有輕微錯動，往往會伴有 “喀嚓”一聲。之后用雙拇指從上至下將韌帶理順，同時松動腰肌。最后一手拇指從上至下按壓棘突，檢查棘突是否已撥正，上下棘間隙是否等寬。之后，囑病人臥硬板床休息5d～7d。如果患者棘突向左偏歪，則方法相同，操作方向相反。

1.3.2 對照組 患者于俯臥位，在腰部墊枕，施術(shù)者站于患者側(cè)面，雙手掌根疊加按于病變脊椎棘突上面，沿病變的部位逐個向上沖擊按壓，用力方向為前下方，至第10胸椎棘突左右處。

1.4 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢復(fù)原來工作；有效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能大幅改善；無效：癥狀與體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，且進行t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，臨床療效比較，A組治療組治愈80例，有效率為88%，有效9例，無效1例，總有效率為98%；B組對照組治愈28例，有效率為31%，有效44例，無效18例，總有效率為80%。治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

組別 n 治愈 有效 無效例% 例 % 例%治療組90 80 88% 9 10% 1 2%對照組90 28 31% 44 49% 18 20%

3 討論

由于椎間盤是連接兩椎體之間，和左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一起構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)，因此左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎間盤有著密切的聯(lián)系，兩者互相依賴，互相影響。腰椎間盤突出癥為臨床上的常見病之一，也是腰腿疼痛病的常見病。臨床癥狀以腰腿痛為特點。由于傳統(tǒng)的治療手法比較單一，其療效及治療范圍受限。

采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤脫出癥，可有效改善脊柱側(cè)彎和后突畸形，增大椎間隙，擴大硬膜囊與椎間孔，讓椎間隙產(chǎn)生負壓，有利于建立腰椎三點持久穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而達到腰椎新的內(nèi)外平衡。此復(fù)位手法依照人體的解剖、生理等特點，應(yīng)用生物力學(xué)原理進行操作，具有操作輕巧、簡便、可靠、安全、療效快等特點，而手法推拿有助于活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡(luò)，整復(fù)脫位，松解粘連，疏通狹窄，調(diào)整平衡，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。但該手法操作時需輕巧穩(wěn)妥，勿用暴力。

綜上所述，使用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥，具有操作輕巧、簡便、可靠、安全、療效快等特點，值得臨床推廣。

［1］李保軍.旋轉(zhuǎn)復(fù)位、沖擊按壓手法治療腰椎間盤突出癥，臨床療效對比分析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（11），60－61.

［2］許海燕 喬峰張艷華.旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥［J］.Clinical Journal of Chinese Medicine 2010年VOL.（2）NO，9，88－90.

［3］林景琳.旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主治療腰椎間盤突出癥32例 ［J］.廣州醫(yī)藥，2003.34（1），28－30.

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1007－8517（2013）11－0113－02

2013.04.08）