李沛琪

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為主要特征的進行性疾病。其患病率、致殘率以及死亡率均居高不下, 在致死疾病中居第四位。當其病情惡化或急性發(fā)作時, 常常會引起Ⅱ型呼吸衰竭, 出現(xiàn)高碳酸與低氧血癥, 并且反復發(fā)作, 導致機體功能紊亂和代謝失調(diào), 嚴重增加了社會的經(jīng)濟壓力和影響了人類的生活質(zhì)量, 甚至引起死亡［1］。本研究將2012年1月～2013年2月間于佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院進行治療的60例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎上再采用納洛酮治療, 取得了不錯的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年1月～2013年2月間于本院進行治療的120例性阻塞性肺疾并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象,按照治療方法將其隨機分為兩組。對照組60例, 其中男37例,女23例；年齡45～85歲, 平均(63.47±5.15)歲。治療組60例, 其中男39例, 女21例；年齡50～88歲, 平均(64.26±4.81)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有一定的可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予吸氧、化痰止咳、平喘、抗感染、維持水電平衡等常規(guī)的對癥支持治療, 如果需要可給予強心利尿和營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組的基礎上再靜脈注射鹽酸納洛酮注射液, 0.4 mg×1 ml×5支/盒( 北京華素制藥股份有限公司, 國藥準字H10900021 ), 取0.8 mg加入10 ml注射用生理鹽水中靜脈注射, 2次/d。連續(xù)治療4 d, 比較兩組療效,觀察并比較兩組治療前后的PaCO2、PaO2、SaO2、 pH等觀察指標的變化。

1. 3 療效評價 療效評價分為三個級別：當患者的呼吸困難等癥狀和體征均完全消失或者明顯改善, 血氣分析指標顯示正常時為顯效；當患者的呼吸困難等癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)改善, 血氣分析指標有所好轉(zhuǎn)時為有效；當患者的癥狀和體征均無變化或者加重, 血氣分析指標也無變化時為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)±標準差(±s)的方式表示, 其間差異的比較利用t檢驗,計數(shù)資料利用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后的療效比較 治療后, 比較兩組患者的治療效果, 見表1。

2. 2 兩組治療前后的觀察指標比較 治療后, 兩組的各項觀察指標與治療前比較均有明顯好轉(zhuǎn), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但治療組的PaCO2明顯低于對照組, PaO2、SaO2和pH明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組治療后的療效比較n(%)

表2 兩組治療前后的觀察指標比較(n=60, ±s)

表2 兩組治療前后的觀察指標比較(n=60, ±s)

對照組 82.08±18.79 70.13±12.45 59.85±12.91 70.05±13.97 0.86±0.12 0.90±0.05 7.26±0.04 7.29±0.05治療組 82.36±18.65 62.86±10.37 59.68±12.42 79.26±13.88 0.88±0.17 0.99±0.06 7.27±0.02 7.36±0.06 t 0.0819 3.4755 0.0735 3.6226 0.7445 8.9259 1.7321 6.9423 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可使患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥, 該病的主要機制為耗氧過多、肺通氣過少、血流與通氣比例失調(diào)等, 從而對位于主動脈和頸動脈竇上的受體產(chǎn)生作用, 下調(diào)因缺氧而導致的呼吸興奮, 進一步使二氧化碳潴留和缺氧等癥狀加重［2］；并且患者體內(nèi)對大量釋放和分泌β-內(nèi)啡肽, 使其在血漿中的濃度過高, 產(chǎn)生低血壓性休克, 從而抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管作用, 使神經(jīng)系統(tǒng)等生理功能紊亂, 導致病情惡化［3］。目前該病的主要治療方法為藥物治療, β2-受體激動劑則可和小氣道的β2腎上腺素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用；支氣管擴張劑則能夠使支氣管平滑肌松弛, 改善氣流受限情況, 利于降低氣道阻力、促進呼吸以及緩解癥狀；糖皮質(zhì)激素能夠緩解氣道炎癥, 抑制氣道重塑［4］。

本研究探討分析了納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮的衍生物,屬于阿片受體拮抗劑, 可降低β-EP對中樞神經(jīng)的抑制作用,從而促進蘇醒［5］；還可促進呼吸中樞興奮, 防止肺部水腫,促進通氣；利于患者呼吸, 可使呼吸加深加快, 增加分鐘通氣量和CO2排出量, 緩解腦水腫, 便于進行其他疾病的治療［6］；并且它還可調(diào)節(jié)心肌的能量代謝, 從而對腦細胞和心肌發(fā)揮保護作用［7］。研究結(jié)果顯示, 治療組的總有效率大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組的各項觀察指標與治療前比較均有明顯好轉(zhuǎn), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但治療組的PaCO2明顯低于對照組, PaO2、SaO2和pH明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

綜上所述, 納洛酮可有效治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭, 促進通氣, 減少住院的時間和費用, 減輕患者的經(jīng)濟負擔, 是一種經(jīng)濟、有效的治療藥物, 值得臨床推廣應用。

［1］ 吳宗勁, 莫松柳, 莫健平, 等．納洛酮治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究．河北醫(yī)學, 2008, 14(1):68-30．

［2］ 謝艷麗, 王以炳, 李玉磊, 等．納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察．臨床肺科雜志, 2009, 14(9):1181-1182．

［3］ 倪思勤.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效分析．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 3:50．

［4］ 秦小雯, 蔣翎．納洛酮治療慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(10):1486-1487．

［5］ 彭恩強．肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床比較．中國保健營養(yǎng), 2012, 12(下):4876-4877．

［6］ 馬存有．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例療效分析．吉林醫(yī)學, 2012, 33(19):4126-4127．

［7］ 冷玉來, 顧建軍．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析．當代醫(yī)學, 2013, 19(14):142-143．