趙雪丹

當(dāng)前由于交通、建筑方面的意外事故等致傷因素的增加,顱腦損傷也已成為我國創(chuàng)傷中的常見疾病, 顱腦創(chuàng)傷的病死率、致殘率、植物生存率高, 常會導(dǎo)致患者各種功能障礙,給患者乃至其家庭身心造成嚴(yán)重影響［1］。臨床主要常出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化癥狀和飲食睡眠障礙等, 多需要采用手術(shù)治療, 同時需要加強(qiáng)護(hù)理［2］。本文為此具體探討了顱腦創(chuàng)傷患者在手術(shù)室中的護(hù)理方法與效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年7月～2012年8月本院手術(shù)時收治的顱腦創(chuàng)傷患者40例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)醫(yī)院診斷為創(chuàng)傷性顱腦損傷；自愿參加本調(diào)查；具有一定的閱讀能力。其中男22例, 女18例, 年齡18～65歲, 平均年齡(45.12±3.12)歲；致病原因：交通事故20例, 生產(chǎn)事故10例, 人身傷害6例, 其他4例；發(fā)病至入院時間14 min～8 h, 平均(2.12±0.22)h。合并疾病：顱內(nèi)血腫10例, 腦挫裂傷15例, 合并顱骨骨折4例, 腦干損傷2例, 休克1例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為治療組與對照組各20例, 兩組年齡、性別、致病原因、合并疾病與入院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 護(hù)理方法 兩組都給予開顱手術(shù)治療與常規(guī)護(hù)理, 包括合理體位擺放、積極準(zhǔn)備好各種手術(shù)相關(guān)儀器、生命體征的護(hù)理、靜脈護(hù)理、氣道護(hù)理、加強(qiáng)手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生各環(huán)節(jié)及與麻醉醫(yī)生的配合等。在此基礎(chǔ)上治療組給予心理護(hù)理與積極并發(fā)癥護(hù)理。

1. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員此從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量上入手, 理解患者的處境, 幫助患者解決一些在住院期間的困難,同時在日常護(hù)理工作中, 護(hù)士應(yīng)以準(zhǔn)確嫻熟的護(hù)理操作取得患者的信賴, 使其主動積極配合治療。

1. 2. 2 并發(fā)癥護(hù)理 禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰椎穿刺；不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽；要取仰臥位酌情將床頭抬高l5°, 要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔；配合抗生素, 預(yù)防感染。應(yīng)及早足量給予抑酸劑治療, 常用洛賽克靜脈滴注；同時行胃腸減壓, 觀察胃管內(nèi)引流液的顏色和量, 保持胃管通暢。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組在護(hù)理后給與簡化的癥狀自評量表評價, 包括感覺、情感、思維、意識等四個方面。隨訪3個月,觀察兩組預(yù)后生存情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS11.0軟件進(jìn)行分析, 本文結(jié)果數(shù)據(jù)的檢驗方法包括t檢驗與χ2檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癥狀自評得分 本文治療中無死亡患者, 經(jīng)過調(diào)查, 治療組的感覺、情感、思維、意識評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2. 2 預(yù)后情況 隨訪3個月, 治療組的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀自評得分(分, ±s)

感覺 3.12±0.23 1.56±0.34 <0.05情感 3.10±0.45 1.78±0.84 <0.05思維 3.15±0.57 2.00±0.22 <0.05意識 3.16±0.45 1.89±0.33 <0.05

表2 兩組預(yù)后情況對比

3 討論

在目前的創(chuàng)傷患者中, 顱腦創(chuàng)傷多見, 且病情危重復(fù)雜［3］。當(dāng)前創(chuàng)傷性顱腦損傷是人群致死、致殘的主要原因之一, 在由交通事故引起的創(chuàng)傷中2/3是顱腦損傷, 其所致傷死病例占我國城市傷死病例的60%, 其中重型顱腦損傷致殘率高達(dá)70%以上［4］。

提高顱腦損傷患者的治愈率, 不僅需要有正確的治療方案, 還需要臨床護(hù)士的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理。同時患者因創(chuàng)傷的突發(fā)性, 傷情的嚴(yán)重性和后果的殘酷性而不能接受, 以及由此而帶來的可能的死亡、殘疾及家庭、經(jīng)濟(jì)、社會等關(guān)系的劇烈變化可產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力, 導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［5］。有研究表明積極的應(yīng)對方式和良好的社會支持具有緩解挫折打擊的作用, 有利于心身健康［6］；在本文的護(hù)理中, 要嚴(yán)格掌握顱腦創(chuàng)傷的疾病特點, 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)自身干預(yù), 還要重視與患者的溝通, 告之病情的演變, 讓其積極配合治療護(hù)理, 加強(qiáng)親情溝通, 讓患者樹立重新生活的信心［7］。本文治療中無死亡患者, 經(jīng)過調(diào)查, 治療組的感覺、情感、思維、意識評分明顯高于對照組(P<0.05)。隨訪3個月, 治療組的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之, 顱腦創(chuàng)傷患者在手術(shù)室中的心理與并發(fā)癥護(hù)理有利于改善癥狀, 提高預(yù)后效果, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黎成祿. 顱腦損傷合并閉合性胸腹部傷21例. 中華創(chuàng)傷雜志,2000, 5:285.

［2］ 孫志揚, 劉中民, 劉建軍. 重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的救治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 4(2):112-113.

［3］ 馬蔭楠. 社會學(xué)基礎(chǔ)知識與其有關(guān)護(hù)理診斷的探討. 實用護(hù)理雜志, 2009, 15(9):3-5.

［4］ 馬艷, 高湘?zhèn)? 房海英, 等. 腦卒中患者的社會支持狀況調(diào)查分析及護(hù)理對策. 中華護(hù)理雜志, 2003, 38(4):245-247.

［5］ 顧瑜琦, 劉克儉. 健康心理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:51-52.

［6］ 晏怡, 唐文淵, 鐘東, 等. 從神經(jīng)電生理角度探討亞低溫對特重型顱腦傷的療效. 中華外科雜志, 2011, 39(2):132-134.

［7］ Summers CR, Ivins B, Schwab KA. Traumatic brain injury in the United States：an epidemiologic overview. Mt Sinai J Med, 2009,76(2):105-110.