鄭秀蘭

冠心病心絞痛主要是由于供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變, 如管腔狹窄或阻塞, 導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)的一系列臨床癥狀。臨床上主要表現(xiàn)為胸骨上段或心前區(qū)的后方壓榨感、憋氣、緊縮感或灼燒感, 范圍如拳頭大小, 界限不清,常放射至左肩、上肢、頸或背部, 有時(shí)還可放射至下頜、咽部、左肩胛區(qū)或上腹部, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)瀕死感。每次發(fā)作持續(xù)1～5 min, 發(fā)作時(shí)迫使患者立即停止活動(dòng), 休息或含服硝酸甘油后可緩解。在當(dāng)今社會(huì)隨著人們生活水平的提高, 人們的生活壓力及工作壓力也不斷加大, 在這樣的環(huán)境背景下冠心病心絞痛的發(fā)病率也呈現(xiàn)出日益上升的趨勢(shì), 尤其是一些具有危險(xiǎn)因素的人群, 如高血壓、糖尿病、吸煙、過量飲酒以及肥胖更易患上冠心病心絞痛。如果能夠運(yùn)用有效的藥物對(duì)其進(jìn)行治療, 就能使冠心病心絞痛的癥狀得到有效緩解,減少心絞痛的發(fā)作。反之, 如果治療不當(dāng)則本病就很難控制,如果心絞痛經(jīng)常發(fā)作就會(huì)使患者的病情逐漸加重, 甚至?xí)?dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死的發(fā)生進(jìn)而危機(jī)生命, 因此, 如何治療冠心病心絞痛并控制其少發(fā)作甚至不發(fā)作是我們臨床工作的重中之重。近年來吉林省四平市鐵東區(qū)北門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)本轄區(qū)管理的患者運(yùn)用中西藥結(jié)合的方法進(jìn)行治療,收到了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄范圍內(nèi)2009年6月～2011年6月已確診的冠心病心絞痛患者80例,其中男性44例, 女性36例, 年齡在35～80周歲, 平均年齡57.5歲, 病程為5個(gè)月～15年, 平均5年零四個(gè)月。隨機(jī)將80例患者分為兩組, 對(duì)照組40例, 治療組40例, 對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、病史、臨床癥狀等一般資料進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2 方法 針對(duì)對(duì)照組40例患者采用單純使用西藥治療的方法：硝苯地平控釋片30 mg/次, 1次/d口服；消心痛每次5～10 mg, 3次/d口服；拜阿司匹林100 mg, 1次/d口服, 急性發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油舌下含服。對(duì)治療組40例患者, 在與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中藥：黃芪精口服液10 ml/次, 2次/d口服；復(fù)方丹參滴丸10粒/次, 3次/d口服。

上述兩組患者治療時(shí)間均為一個(gè)月, 觀察臨床治療效果。根據(jù)治療前后心電圖的變化情況及心絞痛的發(fā)作情況來判斷治療效果。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 擬定判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3. 1 根據(jù)治療前后心電圖改善情況判定 顯效：治療后心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В褐委熀骃T段改善, 比治療前回升0.05 mV以上, 但未正常, T波, 主導(dǎo)連T波倒置變形變淺達(dá)30%以上, T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：治療前后心電圖改變不明顯。

1. 3. 2 根據(jù)治療前后心絞痛發(fā)作情況判定 顯效：治療后在相同的誘因作用下心絞痛不發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少了80%以上；有效：在相同的條件下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50%左右, 發(fā)作時(shí)癥狀明顯減輕、持續(xù)時(shí)間減少；無效：治療前后臨床癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)月的治療后兩組病例在臨床上及心電圖檢查等方面都有很大的不同, 現(xiàn)將兩組治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比列表如下表 1, 表2。

通過兩組治療效果的對(duì)照, 不難看出, 單純使用西藥治療的對(duì)照組的效果要比采用中西藥聯(lián)合治療的治療組效果相差很多。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病, 發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅著人類的健康［2］, 因此, 如何治療冠心病, 控制心絞痛的發(fā)作是至關(guān)重要的, 西藥治療冠心病的基本原理是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管, 增加對(duì)心肌的血液供應(yīng)和養(yǎng)分供應(yīng)從而緩解心絞痛［3］, 治療效果并不理想。

表2 對(duì)照組與治療組在心電圖復(fù)查方面的比較(n,%)

在中醫(yī), 冠心病屬于“胸痹”范疇, 認(rèn)為是正氣不足本虛標(biāo)實(shí)而導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢, 阻于心脈, 不通則痛, 治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主。黃芪精口服液的主要成分為黃芪, 具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通絡(luò)、健脾利濕的功效。復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀行氣止痛的功能, 同時(shí)還能擴(kuò)張心腦血管以改善心腦的血液供應(yīng), 降低心肌耗氧量。兩藥合用, 可以起到益氣養(yǎng)元、補(bǔ)氣活血、理氣止痛的功效, 可使瘀阻的脈道得以通暢, 起到通則不痛的治療效果。

因此, 在治療冠心病心絞痛時(shí), 應(yīng)采用中西藥結(jié)合的方法, 這樣不僅能夠強(qiáng)化治療效果、減輕藥物的不良反應(yīng), 還能防止缺血性心血管事件的發(fā)生, 提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

［1］ 第一屆全國內(nèi)科學(xué)會(huì)議心血管病組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈硬化心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議.中華心血管病雜志, 1981,9(1):75.

［2］ 邵耕.現(xiàn)在冠心病.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1994:302,316-317.

［3］ 鮑麗霞.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛51例.河南中醫(yī),2011,31(1):8.