周益明

高脂血癥是臨床較為常見的中老年疾病之一。高脂血癥是指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍, 甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平升高。而脂蛋白代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［1］。作者于2010 年6月～2012 年6月對(duì)116例老年高脂血癥患者用阿托伐他汀鈣與辛伐他汀進(jìn)行治療對(duì)比。觀察其臨床療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010 年6月～2012 年6月收治的116例老年高脂血癥患者, 全部符合高脂血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 即TC≥5.7 mmol/L或(和)TG≥1.7 mmol/L, 且進(jìn)行非藥物治療3個(gè)月以上無效者, 排除血液病、肝腎功能嚴(yán)重不全、心肌梗死、遺傳性血脂代謝異常等患者。96例高脂血癥患隨機(jī)分為觀察組(59例)與對(duì)照組(57例), 觀察組中男39例, 女20例；年齡60～82歲, 平均(69.8±19.7)歲；病程2～13年, 平均(6.8±4.9)年；基礎(chǔ)疾病：支氣管哮喘6例,糖尿病10例, 冠心病14例, 。高血壓30例。對(duì)照組男35例,女22例；年齡62～83歲, 平均(68.9±18.9)歲；病程2.5～14年,平均(7.0±4.1)年；基礎(chǔ)疾病包括支氣管哮喘8例, 糖尿病12例, 冠心病13例, 高血壓28例。兩組性別、年齡。病程及基礎(chǔ)疾病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 入選病例治療前2周低脂飲食及停用一切降血脂藥物。對(duì)照組用辛伐他丁(廣州南信利制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20010750) 10 mg, 每晚1次；治療組用阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984 )10 mg, 1次/d, 晚餐時(shí)服用, 8周為1療程。全部患者治療前后空腹查血脂。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效 ：血清總膽固醇 (TC)下降≥20%, 甘油三酯(TG)下降≥40%, 高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L, 血清總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇 (TC/HDL-C)下降≥20%；有效：TC下降達(dá)10%～20%,TG下降達(dá) 20%～40%, HDL-C上升達(dá) 0.10～0.26 mmol/L, TC/HDL-C下降≥10%～20%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSSl6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后2組血脂水平的變化 觀察組治療后 HDL-C明顯上升 (P<0.01), TG、LDL-C、HDL-C、TC 均顯著下降 (P<0.01)；治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01), 見表1。

2. 2 2組臨床療效比較 觀察組顯效率 55.93%,總有效率94.92 %；對(duì)照組顯效率31.57%,總有效率78.93 %, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表1 2組治療前后血脂水平比較(±s, mmol/L)

表1 2組治療前后血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：a與治療前比, P<0.01；b與對(duì)照組比P<0.01

觀察組 治療前 6.91±0.89 4.90±0.62 2.89±0.71 0.98±0.08治療后 4.30±0.59ab 2.88±0.54ab 1.61±0.57ab 1.63±0.28ab對(duì)照組 治療前 7.09±0.76 5.02±0.59 2.91±0.76 0.91±0.20治療后 6.88±0.45 4.85±0.31 2.61±0.50 1.01±0.61

表2 2組臨床療效比較

2. 3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有頭痛, 無力1例,胃腸道反應(yīng)(腹脹、腹痛、便秘)4例,肝功能:ALT 86 mml/L 4例; 觀察組僅胃腸道反應(yīng)2例。

3 討論

隨著人們生活水平的提高, 從體檢中發(fā)現(xiàn)的高脂血癥人群越來越多, 基本原因是生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 特別是老年人高脂血癥的發(fā)病率明顯高于其他人群。我國(guó)的冠心病的發(fā)病率和病死率逐年提高, 而高脂血癥的直接危害就是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究資料表明［4］, 高脂血癥是冠心病、心肌梗死、腦卒中及心臟猝死的重要因素。因此高脂血癥的早期預(yù)防和早期診療是防治冠心病的重要措施。

治療高脂血癥初期可通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物治療措施, 如果無效即予藥物治療。

辛伐他丁以抑制 HMG-COA 還原酶活性減少體內(nèi)膽固醇合成的方式, 達(dá)到降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量的目的。且無明顯肝腎功能損害及肌溶解等不良反應(yīng),長(zhǎng)期服用可降低心血管事件的發(fā)生率［5］。

阿托伐他汀鈣是第三代他汀類藥物, 其藥理作用是抑制HMG-COA 還原酶, 增加肝細(xì)胞表面低密度脂肪蛋白受體表達(dá), 抑制LDL-C、升高高密度脂蛋白濃度［6］。該藥最大優(yōu)點(diǎn)能明顯改善內(nèi)皮脫落, 平滑肌的排列、增生及壞死, 斑塊內(nèi)出血, 鈣化及泡沫細(xì)胞形成等［7］。

本研究的資料顯示, 觀察組能明顯降低 TG、TC、LDL-C水平 (P<0.01), 且能提高HDL-C水平(P<0.01), 治療后與對(duì)照組比有非常顯著的調(diào)脂作用(P<0.01) ；2組臨床療效比較, 觀察組顯效率 55.93%,總有效率94.92 %, 對(duì)照組顯效率 31.57%,總有效率78.93 %, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 且不良反應(yīng)比對(duì)照組少, 肝腎功能未見明顯異常。

作者認(rèn)為老年高脂血癥患者, 尤其是混合性高血脂癥宜服用阿托伐他汀鈣降脂, 具有臨床療效明顯、依從性好及耐受性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 是老年高脂血癥的理想調(diào)脂藥。

［1］ 趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位.中華心血管病雜志, 2004, 32(4):379-381.

［2］ 陸再英. 內(nèi)科學(xué).第7版,北京.人民衛(wèi)生出版社, 2008:799-806.

［3］ 孫紅波,張曉輝.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床療效.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(8):16-17.

［4］ 趙凱,楊萬松.普羅布考對(duì)高脂血癥大鼠內(nèi)皮功能的影響.山東醫(yī)藥, 2011,15(28):119-120.

［5］ 李秀瓊.分析辛伐他丁的藥理作用及臨床應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2012: 4(6):37-38.

［6］ 江紅, 吳永健.阿托伐他汀治療新進(jìn)展. 心血管病學(xué)進(jìn)展,2004, 25(5):335-337.

［7］ 章義利, 周秀云, 應(yīng)斌宇, 等．阿托伐他汀對(duì)鼠動(dòng)脈粥樣硬化模型形態(tài)學(xué)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(18):2844.