蔡理忠

近年來隨著麻醉技術的發(fā)展和患者對減少手術痛苦要求的提高, 臨床上運用七氟烷進行術前誘導的案例越來越多,其表現(xiàn)出的誘導速度迅速、術后易蘇醒、易于控制等特點也受到麻醉醫(yī)師的青睞。但是應用七氟烷也會表現(xiàn)出一些相應的副反應, 表現(xiàn)為患者興奮如：躁動和應激反應(如：血壓升高、心率加快、呼吸急促等)［1］。為了更好促進七氟烷在臨床的應用, 河南省夏邑縣人民醫(yī)院普外科對25例乳腺占位的患者在術前給予右美托咪定誘導, 取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2012年1月1日～2013年1月1日在本院普外科就診的50例乳腺占位的患者隨機分為治療組和觀察組, 每組各25例, 其中男35例, 女15例；年齡35～75歲,平均(40±4.6)歲；體重52～76 kg, 平均(55±6.6) kg；所有患者術前均完善相關化驗和輔助檢查, 排除器質性疾病和有手術禁忌證者；所有患者均經過詳細調查排除有麻醉藥物過敏史者；治療組和觀察組患者在年齡、男女比例、疾病類型、身高體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1. 2 治療方法 兩組患者在誘導麻醉前不行麻醉前預防用藥, 患者進入手術室后給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者基本生命體征, 于橈動脈處靜脈穿刺監(jiān)測患者的SBP、DBP、MAP。采用麻醉氣體監(jiān)測儀觀察患者呼氣末二氧化碳和呼氣末七氟醚濃度。建立靜脈通道并置靜脈套管針于對側肘正中。治療組患者在手術前10 min給予鹽酸右美托咪定注射液(2ml/支,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20090248)按1.0 μg/kg靜脈滴注(以生理鹽水稀釋成10 ml,10 min內滴完)。治療組患者在麻醉誘導前約10 min采取相同方法給予生理鹽水10 ml靜脈滴注。兩組患者均給予面罩吸氧5 min, 然后將七氟醚罐刻度調整至8%、氧流量為6 L/min提前循環(huán)通路,待呼氣末七氟醚濃度達8%%以上, 關閉面罩, 通過肺活量法提醒患者深呼吸。麻醉維持呼氣末七氟醚濃度1.5%～2%。

1. 3 觀察指標 應用多功能監(jiān)測儀連續(xù)觀察患者的心電圖、心率、呼吸次數(shù)、SBP、DBP、SpO2；記錄患者在麻醉過程中前、后2 min及拔管后 5 min以上觀察指標的改變情況；觀察患者從停止應用麻醉藥開始拔除氣管導管、清醒的時間及是否出現(xiàn)躁動。

1. 4 統(tǒng)計學方法 將獲得的資料分析整理, 運用SPSS11.0的統(tǒng)計學軟件處理, 用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料,用t檢驗比較組間差異,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療組合觀察組患者手術過程中各項體征變動情況,見表1。

表1 治療組合觀察組患者手術過程中各項體征變動情況(±s)

表1 治療組合觀察組患者手術過程中各項體征變動情況(±s)

注： 與本組麻醉前比較, aP <0.05, bP<0.01；與觀察組同時間比較, cP<0.05, dP<0.01。

SBP( mmHg)治療組123.61± 12.78 128.52±13.45c 125.36±12.32 121.37±12.55 DBP( mmHg) 78.87± 9.78 85.56±10.25c 80.81±11.15c 78.44±8.92 HR(次 / min) 78.47±10.34 85.25±12.79c 82.75±14.78d 80.84±10.33 RR(次 / min) 19.02±2.34 20.34±2.89 21.06±4.02 18.56±3.45 25 125.47±3.31 153.45±16.27a 150.55±15.32a 129.96±14.15 DBP( mmHg) 77.50±10.22 92.46±13.72a 91.78±12.52a 80.52± 10.31 HR(次 / min) 77.28±15.13 106.26±17.07b 102.53±12.65b 85.68±12.13 RR(次 / min) 21.75±4.35 20.22±3.98 22.25±2.87 19.57±4.11 SBP( mmHg)觀察組25

2. 2 治療組和觀察組患者清醒時間、躁動發(fā)生率比較 治療組患者清醒時間為(21.27±2.55) min, 躁動發(fā)生率為8.00%(2/25),觀察組患者清醒時間為(22.27±2.47) min, 躁動發(fā)生率為36.00% (9/25), 治療組的躁動發(fā)生情況明顯少于觀察組(P<0.05),而兩組清醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動劑, 臨床上主要用來鎮(zhèn)靜、抗焦慮和止疼, 由于其麻醉時不會抑制呼吸, 因此廣泛在手術中應用。手術前患者均要行氣管插管, 而插管必然會引起神經興奮, 從而導致患者出現(xiàn)應激性反應, 臨床主要表現(xiàn)為血壓升高和心率增快。右美托咪定作用于腎上腺受體, 主要位于腦和脊髓, 能抑制交感神經細胞發(fā)放沖動, 減少去甲腎上腺素的釋放, 使血中兒茶酚胺濃度降低。本組研究提示患者在麻醉誘導前靜脈滴注右美托咪定, 不僅使患者血流動力學處于穩(wěn)定, 而且減少了患者因插管引起的應激反應和躁動, 這說明右美托咪定減少了因插管而引起的兒茶酚胺上升, 因此證明右美托咪定在降低交感神經活性過程中也抑制了腎上腺皮質系統(tǒng), 從而使患者應激反應和躁動減少?？傊? 在應用七氟醚麻醉前給患者注射右美托咪定, 不僅可以減少麻醉前的誘導時間, 而且可以減少因插管引起的一些不良反應, 值得臨床應用。

［1］ 張加強, 孟凡民, 侯艷華, 等.右美托咪啶對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響.臨床麻醉學雜志, 2010, 26(7):627-628．