齊文霞

生產(chǎn)本應(yīng)該是一個自然而健康的過程?？墒怯捎诎l(fā)生在初產(chǎn)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程潛伏期的不協(xié)調(diào)性宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長, 在分娩過程中使產(chǎn)婦產(chǎn)生很大的痛苦, 對嬰兒也不利。因此, 減輕分娩的鎮(zhèn)痛成為產(chǎn)科工作者一直以來的研究課題。

哌替啶又稱杜冷丁, 是一種人工合成的作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體激動藥, 它是一種很有效的鎮(zhèn)痛藥, 有抗驚厥和平滑肌松弛的作用。注射后很快就可進(jìn)入腦組織, 能迅速表現(xiàn)出對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用, 從而減輕產(chǎn)婦由于疼痛、緊張所引起的不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 樣本①：采用隨機(jī)抽樣的辦法選擇100例進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期的頭位初產(chǎn)婦, 給予哌替啶100 mg。作為觀察組。樣本②：另抽取100例未注射哌替啶的進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期的產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦都是妊娠足月, 單胎頭位初產(chǎn), 無內(nèi)外科疾病及產(chǎn)科合并癥, 無頭盆不稱等。兩組產(chǎn)婦的身高、體重、文化水平、年齡等方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期, 宮口開大3 cm時, 進(jìn)行人工破膜, 羊水清, 胎心音在破膜前后都在正常范圍內(nèi), 給予100 mg哌替啶, 肌內(nèi)注射。

1. 2. 2 對照組只保證羊水清, 人工破膜, 胎心音在破膜前后在正常范圍之內(nèi)。

1. 3 兩組均用胎兒監(jiān)測儀監(jiān)測至宮口開全, 觀察兩組在第一產(chǎn)程潛伏期的時間, 宮縮應(yīng)激實(shí)驗(yàn), 以及新生兒窒息狀況Apgar評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料。組件比較使用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示, 組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的潛伏期時間與對照組相比明顯減少。見表1。

表1 兩組潛伏期時間比較(±s)

表1 兩組潛伏期時間比較(±s)

與對照組比較P<0.05

觀察組 100 130±45對照組 100 300±60

哌替啶對宮縮頻率的影響在用藥后1h內(nèi)不大, 在2 h后有明顯的加強(qiáng)。而對宮縮強(qiáng)度在用藥后1h明顯加強(qiáng)。見表2。

表2 對宮縮頻率和強(qiáng)度的影響(±s)

表2 對宮縮頻率和強(qiáng)度的影響(±s)

用藥前 4.0±1.2 5.5±1.0用藥后30 min 4.0±1.2 6.4±1.4用藥后60 min 3.7±1.0 6.8±1.7用藥后120 min 3.0±0.8 7.4±1.8

哌替啶對新生兒窒息的情況無明顯影響。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 新生兒窒息情況

3 討論

3. 1 哌替啶對第一產(chǎn)程的時間的影響 注射哌替啶可以使產(chǎn)婦精神放松, 子宮肌纖維的傳導(dǎo)得到有效調(diào)整, 有節(jié)律性,大大改善了不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的狀況, 產(chǎn)程時間縮短。

3. 2 哌替啶對宮縮頻率及強(qiáng)度的影響 注射哌替啶可使宮縮規(guī)律。宮縮頻率和強(qiáng)度有所增加。

3. 3 哌替啶對胎兒窒息情況的影響 哌替啶可以通過胎盤作用于胎兒, 通過新生兒Apgar評分, 對胎兒窒息無明顯影響。

哌替啶具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用, 能消除由疼痛引起的精神緊張、焦慮、煩躁不安等不愉快心情, 有助于耐受疼痛［1］。疼痛可使子宮收縮和子宮頸擴(kuò)張的協(xié)調(diào)關(guān)系失去平衡［2］,緊張焦慮的情緒能使產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加, 引起不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力, 影響第一產(chǎn)程的進(jìn)展。哌替啶可以使宮縮間歇期的宮腔壓力降低, 子宮胎盤血液灌注量增加, 有利于胎兒的血氧交換, 使宮縮規(guī)律及加快產(chǎn)程進(jìn)展, 同時對宮縮應(yīng)激實(shí)驗(yàn)(CST)無明顯影響［3］。

由此可見, 哌替啶在產(chǎn)程中起到積極有效的作用, 可以縮短第一產(chǎn)程潛伏期的時間, 同時減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的陣痛, 可以在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳新謙,金有豫. 新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:143-144.

［2］ 樊尚榮,趙瑞琳. 分娩期婦女的心理衛(wèi)生.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1999, 15(1):6.

［3］ 翟桂榮. 產(chǎn)程中應(yīng)用度冷丁對胎心率及宮縮的影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 1998, 33(7):395.