鄧紅旗

云南白藥是我國(guó)著名的中成藥,譽(yù)滿中外。該藥由三七、冰片、麝香、草烏等組成, 可祛瘀止血, 理氣消腫,活血散瘀, 排毒愈傷, 祛瘀生?。?］。其臨床應(yīng)用范圍廣, 不僅用于治療各種跌打損傷, 也用于臨床其他常見病癥, 主治跌打損傷、咽喉腫痛、慢性胃炎、瘡毒及婦科疾病等。現(xiàn)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大, 引起醫(yī)者普遍注意。作者茲就該藥在急性高血壓腦出血治療中的應(yīng)用情況, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者選擇了2010年1月～2012年12月在本科住院的急性高血壓腦出血患者137例進(jìn)行了研究, 所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí),并排除缺血性卒中、占位等, 神經(jīng)系統(tǒng)體征支持急性高血壓腦出血診斷。年齡25～92歲, 其中男性患者79例, 女性58例,發(fā)病時(shí)間1～72 h不等。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 符合入選條件的137例患者隨機(jī)分組, 其中治療組75例, 對(duì)照租62例。137例患者根據(jù)《高血壓性腦出血規(guī)范化治療進(jìn)展》［3］, 常規(guī)給予監(jiān)測(cè)和穩(wěn)定神經(jīng)功能狀態(tài)和生命體征, 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。保持呼吸道通暢：意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象的患者應(yīng)給予吸氧,氣管插管和輔助通氣或進(jìn)入專門的卒中單元；調(diào)控血壓： 降顱壓, 止血, 體溫處理, 血糖水平管理 , 抗癲癇治療, 昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第2～3天如無(wú)禁忌證應(yīng)盡早鼻飼；病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療：預(yù)防和治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 如誤吸、感染、褥瘡、深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的預(yù)防；幕上腦葉或殼核出血：血腫＞30 ml, 小腦半球＞10 ml, 神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化或腦干受壓或繼發(fā)性腦積水, 應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫——小骨窗, 微創(chuàng)穿刺或錐顱, 有條件可采用CT引導(dǎo)立體定向內(nèi)窺鏡或?qū)Ш郊夹g(shù)等［4］。治療組75例在以上治療基礎(chǔ)上配合云南白藥膠囊口服或鼻飼(云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798), 3次/d, 2粒/次, 急性期加服保險(xiǎn)子一粒, 療程為 2～3周。期間配合肢體運(yùn)動(dòng)和針灸等治療以提高治療效果。

1. 3 療效判定

對(duì)治療前后患者的神志、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)功能等主癥進(jìn)行綜合評(píng)定參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1. 3. 1 臨床療效評(píng)定的依據(jù)

①神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)。

②患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)的病殘程度)。

0級(jí) 能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。

1級(jí) 生活自理, 獨(dú)立生活, 部分工作。

2級(jí) 基本獨(dú)立生活, 小部分需人幫助。

3級(jí) 部分生活活動(dòng)可自理, 大部分需人幫助。

4級(jí) 可站立步行, 但需人隨時(shí)照料。

5級(jí) 臥床, 能坐, 各項(xiàng)生活需人照料。

6級(jí) 臥床, 有部分意識(shí)活動(dòng), 可喂食。

7級(jí) 植物人狀態(tài)。

1. 3. 2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：達(dá)到以上病殘程度評(píng)級(jí)0～2級(jí), 神經(jīng)功能改善評(píng)分減少91%～100%;有效：達(dá)到以上病殘程度評(píng)級(jí)3～6級(jí), 神經(jīng)功能改善評(píng)分減少18%～90%；無(wú)效：病情無(wú)變化, 神經(jīng)功能改善評(píng)分減少17 %以內(nèi)；加重：患者死亡或植物人狀態(tài), 神經(jīng)功能改善評(píng)分增加在18 %以上。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 有效率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。經(jīng)21 d治療后, 兩組療效比較如下表1。

表1 兩組療效比較

治療組與對(duì)照組總有效率及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率觀察組為5.5%,對(duì)照組為20.2%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ；觀察組CT示血腫全部吸收率為77.4%, 對(duì)照組為47.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 明顯優(yōu)于對(duì)照組；血腫吸收及水腫消退時(shí)間縮短。

3 討論

云南白藥為世人所知最多的是止血的功效, 有研究表明,這方面的藥理作用除了縮短出血時(shí)間和凝血時(shí)間, 能使凝血酶原時(shí)間縮短, 增加凝血酶原含量, 并能誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放。廣泛地應(yīng)用于創(chuàng)傷出血、消化道出血、呼吸道出血、出血性腦病、婦科、小兒科、五官科出血性疾病療效明顯。但由于它含有多種活性成分, 藥理作用復(fù)雜, 因此除止血之外還有多種用途。有報(bào)道云南白藥還能增加血流量, 促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌, 改善創(chuàng)面局部循環(huán)和炎癥的吸收, 而且能抑制炎癥過(guò)程中的介質(zhì)(組織胺和PG)的釋放, 使毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng), 對(duì)細(xì)胞游走、結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)有抑制作用, 另外云南白藥可顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能, 可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［5］。以上這些藥理作用也正是急性高血壓腦出血后迫切需要干預(yù)的問題。急性高血壓腦出血的病理機(jī)制主要包括血腫的占位效應(yīng)、血腫分解產(chǎn)物和腦組織損害釋放出的血管活性物質(zhì)等所致的腦水腫、顱內(nèi)高壓、局部腦血流量(RCBF)及凝血纖溶系統(tǒng)的改變等。單純的血腫壓迫不足以導(dǎo)致腦組織的嚴(yán)重?fù)p害。繼發(fā)腦水腫則可引起腦循環(huán)和腦代謝障礙,被認(rèn)為是造成腦組織損害的重要因素［6］。在治療腦出血過(guò)程中, 云南白藥不僅能有效地調(diào)節(jié)出凝血機(jī)制, 阻止腦出血量增加, 能有效地預(yù)防和治療因腦出血后應(yīng)急性的上消化道出血, 還可以通過(guò)改善腦內(nèi)受壓微血管血液供應(yīng)以及抑制炎性介質(zhì), 減輕激發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓, 從而使清除超氧陰離子和過(guò)氧化氫的自由基清除劑超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶( GSH - PX) 維持在正常水平, 并防止在缺血期(血腫壓迫微血管)花生四烯酸代謝與氧自由基反應(yīng), 減輕自由基生成對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷。這比臨床上應(yīng)用的自由基清除劑更具治本效果。

云南白藥以其獨(dú)特、神奇的功效被譽(yù)為“中華瑰寶, 傷科圣藥”, 是我國(guó)勞動(dòng)人民勤勞智慧的結(jié)晶, 其臨床應(yīng)用還有待臨床醫(yī)者進(jìn)一步整理發(fā)掘, 以使其更好地發(fā)揮作用, 服務(wù)于廣大患者。

［1］ 高鳳蘭, 陳淑華.淺談云南白藥臨床應(yīng)用.求醫(yī)問藥,2012,10(12):160.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)(全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［4］ 劉素勤,劉鳴. 高血壓性腦出血規(guī)范化治療進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)院內(nèi)科臨床雜志, 2008, 5(2):22-24.

［5］ 余美瓊. 云南白藥的現(xiàn)代藥理作用及其臨床新用途.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2009,18(9):64.

［6］ 鄧平, 吳小牧. 高血壓腦出血病理生理機(jī)制研究進(jìn)展.中華腦血管病雜志, 2010,4(4):268.