秦亞黎 宋湘予

小兒支氣管哮喘是臨床常見病, 其可反復(fù)發(fā)作, 有研究顯示, 小兒支氣管哮喘已經(jīng)成為一種嚴(yán)重威脅患兒身心健康的主要慢性疾病之一。本病對患兒的生長發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響很大, 所以應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。近年來河南洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心應(yīng)用孟魯司特治療小兒支氣管哮喘取得顯著效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年3月在本院急診治療的小兒支氣管哮喘患者86例, 并按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組, 兩組均43例。對照組男24例, 女19例, 年齡2～12歲, 平均年齡(7.36±2.30)歲, 病程4個(gè)月～5年, 平均(2.17±1.05)年, 其中輕度哮喘者29例, 中度哮喘者14例；觀察組男25例, 女18例, 年齡3～12歲, 平均年齡(7.24±2.46)歲,病程5個(gè)月～5.5年, 平均(2.23±1.18)年, 其中輕度哮喘者28例,中度哮喘者15例, 兩組患兒在性別、年齡、病程、哮喘分度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月每周發(fā)作2次,每月夜間發(fā)作2次；FEVI%在60%～80%之間, 并排除其他引發(fā)喘息的疾?。恢囟认? 伴有嚴(yán)重感染者, 合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。

1. 3 治療方法 兩組患兒均給予包括抗感染、止咳祛痰、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療, 對照組患兒給予布地奈德氣霧劑治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉片口服, 患兒小于5歲, 給予4 mg, 6～14歲患兒給予5 mg, 睡前頓服。7 d為1個(gè)療程, 兩組患兒均治療4個(gè)療程, 治療后觀察總體有效率。

2 結(jié)果

2. 1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患兒的喘息、呼吸困難癥狀顯著改善, 缺氧癥狀顯著緩解, 心率恢復(fù)到正常范圍, 雙肺聽診哮鳴音基本消失；有效：治療后患兒的喘息、呼吸困難有所改善, 缺氧癥狀有所緩解, 心率恢復(fù)到正常范圍, 雙肺聽診哮鳴音有所減少；無效：治療后患兒的臨床癥狀和體征沒有改善, 甚至加重［2］。

2. 2 療效比較 兩組治療后觀察組與對照組總體有效率比較, 經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療后兩組總體有效率比較［n(%)］

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難, 并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。本病是一多種因素引起的復(fù)雜疾病, 發(fā)病機(jī)理至今不明, 一般認(rèn)為與氣道高反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。氣道高反應(yīng)即氣道對各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高。目前認(rèn)為, 持續(xù)氣道高反應(yīng)主要與氣道炎癥有關(guān)。而炎癥時(shí)氣道高反應(yīng)的機(jī)制主要與炎癥介質(zhì)有關(guān)。半胱氨酰白三烯是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì),由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放。這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯(CysLT)受體結(jié)合。I型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體分布于人體的氣道和其他的前炎癥細(xì)胞(比如嗜酸性粒細(xì)胞)。在哮喘中發(fā)病過程中, 白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng), 如支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集, 從而引起支氣管哮喘的發(fā)作。

激素是目前哮喘治療的首選用藥, 但激素可引起不同程度全身性副作用, 同時(shí)激素不能抑制所有的氣道炎癥特別是體內(nèi)白三烯的釋放［3］。孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗體, 可以顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)。其主要通過與白三烯受體競爭, 阻斷白三烯和白三烯受體結(jié)合,減少炎癥細(xì)胞的浸潤, 減輕了氣道的慢性炎癥反應(yīng), 降低氣道的高反應(yīng)狀態(tài), 防止支氣管痙攣, 抑制氣道增生和重塑,降低了毛細(xì)血管的通透性及減少腺體的分泌［4］, 從而緩解哮喘發(fā)作, 達(dá)到緩解癥狀的目的。生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測定顯示, 孟魯司特對CysLT1受體有高度的親和性和選擇性, 能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無任何受體激動(dòng)活性。另外孟魯司特還能逆轉(zhuǎn)已形成的氣道平滑肌增厚和上皮下纖維化, 可單獨(dú)應(yīng)用作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥［5］, 所以本次臨床研究顯示, 孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘科以明顯改善患兒的臨床癥狀、體征, 使病情得到治療和控制, 療效顯著, 并且安全、服用方便, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一)(2008年修訂).中國醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2009,24(1):20-21.

［2］ 包慶洋.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘50例療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(22):156-157.

［3］ 連金媚,胡琴,陳曉玲.孟魯司特鈉輔治兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012,18(20):3022-3024.

［4］ 趙素香,侯尉,王云.孟魯司特鈉治療兒童哮喘療效觀察.中國醫(yī)療前沿, 2012,7(2):45-47.

［5］ 郭新寧,馬磊.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘100例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012,14(20):186-187.