閆麗華

隨著現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏的加快, 精神分裂癥患者的比例呈逐年增長趨勢［1］?，F(xiàn)選擇河南省南陽市第四人民醫(yī)院2011年7月-2012年8月收治的46例精神分裂癥患者為研究對照, 分別給予安神湯及常規(guī)西藥治療, 探討分析兩種療法治療效果及副作用, 為臨床治療精神分裂癥提供參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年7月～2012年8月收治的46例精神分裂癥患者為研究對象, 其中男26例, 女20例；年齡18～60歲, 平均年齡(31.5±8.5)歲；病程1個月～4年；所有患者均經(jīng)檢查, 均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》的精神分裂癥診斷標準。將其隨機平均分為A組與B組, 各23例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較, 差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 ①A組23例患者給予安神湯進行治療, 按患者具體病癥可大致分為癲癥和狂癥兩類。癲癥主要癥狀表現(xiàn)為情緒淡漠、痰迷心竅、自言自語、語無倫次、喜怒無常、幻覺幻聽、多疑敏感、孤僻怪異、舌苔薄白或膩、脈弦滑或弦細者?？癜Y表現(xiàn)癥狀為痰迷心竅、六神無主、狂躁不安、面紅耳赤、語無倫次、傷人毀物、失眠興奮、便秘舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)大。治療癲癥主要依據(jù)溫補腎陽及填精養(yǎng)神的原則, 處方為清半夏10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、云苓10 g、丹參10 g、黨參10 g、膽南星15 g、鉤藤10 g、菖蒲15 g、竹茹10 g、甘草20 g, 可根據(jù)患者具體情況加減藥物, 如患者出現(xiàn)表情木訥、面色晦暗、舌苔白膩、脈搏滑數(shù)可加入黃連10 g、天竺15 g、大黃8 g, 1劑/d,一個月為1療程；治療狂癥主要依據(jù)鎮(zhèn)心滌痰及瀉肝火的原則, 處方為陳皮15 g、青礞石10 g、龍骨15 g、牡蠣10 g、石膏10 g、甘草20 g、膽南星15 g、橘紅15 g、貝母10 g、菖蒲10 g、茯苓10 g, 如患者出現(xiàn)舌苔黃厚癥狀可加生大黃10 g、元明粉10 g。②B組23例患者給予常規(guī)抗精神病藥物治療, 表情呆滯、幻覺幻視癥狀的給予每天口服奮乃靜片35 mg, 舒必利片500 mg, 氯氮平片300 mg, 初始量為上述藥劑量的一半, 后逐漸增加繼而維持, 每天分2次服用；以興奮、躁動不安為主要癥狀的患者給予氯丙嗪片500 mg、氟哌啶醇片30 mg口服, 2次/d, 一個月為一個療程。兩組患者均給予治療2個療程。

1. 3 評價標準 采用國際通用的簡明精神癥狀評定量表(BPRS)及藥物副反應(yīng)量表(TESS)在患者治療前、治療中及治療后每10 d對兩組患者分別進行1次評分,在研究治療前、治療后每15 d對患者進行1次血常規(guī)、心電圖及肝功能檢查［2］。療效標準分為痊愈：患者精神癥狀完全消失, 自知力恢復(fù)；顯效：患者精神癥狀基本消失, 大部分自知力恢復(fù)；進步：患者精神癥狀有所改善, 自知力部分恢復(fù)；無效：患者精神癥狀未得到改善?？傆行蕿槿逝c顯效率的總和。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用t檢驗,χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者BPRS評分情況 A組患者在治療前的BPRS評分為41.7分, 1個療程后BPRS為31.2分, 平均減分10.5分, 2個療程后BPRS為18.5分, 減12.7分, 治療前后比較,BPRS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者在治療前的BPRS評分為39.9分, 1個療程后BPRS為33.3分, 平均減分6.6分, 2個療程后BPRS為19.9分, 減,13.4分, 治療前后相比, BPRS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組治療后BPRS評分相比, A組明顯較B組減分大, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2 兩組患者療效比較 A組患者總有效率為69.6%, B組患者總有效率為39.1%, A組明顯高于B組, 相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見下表1。

表1 兩組患者療效比較

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察患者椎體外系癥狀、便秘及肝腎功能等不良反應(yīng)。A組患者中共有3例發(fā)生了椎體外系不良反應(yīng), 1例發(fā)生便秘；B組患者中有10例發(fā)生了椎體外系不良反應(yīng), 11例發(fā)生便秘, 兩組患者均發(fā)現(xiàn)有肝腎功能不良反應(yīng), A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較B組低, 相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥(schizophrenia)在精神科是一種較為常見的疾病, 據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計表明, 全世界的精神分裂癥患者終身患病率約為3.8‰～8.4‰, 據(jù)美國的研究顯示, 精神分裂癥患者終身患病率達13‰；我國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 1994年的城市地區(qū)患病率為7.11‰, 在農(nóng)村的患病率為4.26‰。導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神分裂癥的因素較復(fù)雜, 目前尚末被醫(yī)學(xué)界完全闡明。該病在青壯年人群中發(fā)病, 患者多表現(xiàn)出感知、情感、意志行為、思維等多方面發(fā)生障礙, 內(nèi)心體驗與周圍環(huán)境失調(diào), 不切實際。一般患者不會產(chǎn)生意識障礙、明顯智力障礙, 在注意力、工作記憶力、抽象思維及信息整合認知功能方面受到嚴重損害?；颊卟〕潭噢D(zhuǎn)移綿延, 反復(fù)發(fā)作, 部分患者精神活動會有所衰退及不同程度的社會功能缺損［3］。

中醫(yī)范疇中, 精神分裂癥屬于“癲狂”、“狂證”、“癡呆”疾病。祖國醫(yī)學(xué)認為該疾病發(fā)生的原因可歸結(jié)于患者五志過極、七情所傷所致, 患者惱怒驚恐、悲喜交加、心愿未遂等因素均可引起臟腑功能發(fā)生紊亂, 外邪入侵, 陰陽失調(diào), 導(dǎo)致患者痰迷心竅、氣機郁結(jié)、火邪及血瘀等病變。其關(guān)聯(lián)最為密切的發(fā)病機理為痰、肝火。癲癥多由于痰氣郁結(jié)引起病變, 狂癥多由于情志所傷、氣機郁滯及失調(diào)引起, 導(dǎo)致患者脾胃功能受損, 發(fā)生運化功能障礙, 水谷無法被消化吸收供給機體營養(yǎng)物質(zhì), 造成痰液增多進而蒙閉清竅, 故患者臨床常見行為怪異癥狀［4,5］。

安神湯處方中的柴胡、白芍、香附及合歡皮能起到疏肝理氣的功效, 陳皮、云苓及甘草能健脾、化痰開竅；石菖蒲、郁金、炙遠志、夜交藤、珍珠母及生龍牡起到安神開竅的作用；黃芩及黃連能安神、清心火, 本藥方起到疏肝解郁、清心開竅安神的功效。本研究中, 應(yīng)用安神湯治療的患者在抗焦慮抑郁及僅精神運動遲滯方面較優(yōu)于常規(guī)西藥組患者, 且產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)較少, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 王志平, 王倩.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥36例總結(jié).社區(qū)中醫(yī)藥, 2010,26(122):45-46.

［2］ 范秀花,楊麗娟.安神湯治療精神分裂癥臨床觀察.中國健康心理學(xué)雜志, 2006,1(15):79-80.

［3］ 羅建武,王磊剛,周桂明.醒腦安神湯合并喹硫平治療慢性精神分裂癥臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2011,4(56):74-75.

［4］ 簡佳,唐茂芹,米國琳,等.抗精神病藥對精神分裂癥患者骨密度與糖脂代謝的影響及相關(guān)性.中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第九次全國學(xué)術(shù)會議論文集, 2011,48(120):48-49.

［5］ 何瑞榮,賈竑曉.精神分裂癥患者社會認知功能治療的研究進展.國際精神病學(xué)志, 2011,3(56):12-14.