趙東嬌 王煒明

胃食管反流病是由多種因素造成的的消化道動(dòng)力障礙性疾病。胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減輕和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。主要臨床癥狀有燒心、反酸和胸骨后痛、反食、惡心及食管炎等癥, 燒心和反流常在進(jìn)食后1 h出現(xiàn), 臥位、彎腰、腹壓增加一般可加重, 有一部分患者燒心和反流在夜間入睡時(shí)發(fā)作出現(xiàn)反酸現(xiàn)象?，F(xiàn)應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合依托必利分散片治療胃食管反流病, 并與蘭索拉唑作為對(duì)照組, 觀察近3年, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 典型癥狀和非典型癥狀共150例(典型癥狀包括燒心和反酸, 非典型癥狀包括胸骨后痛, 指反流物刺激食管引起的)。不包括其他消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致胃腸道癥狀,4周內(nèi)未服影響胃腸道的藥物。隨機(jī)分為兩組：治療組(90例)和對(duì)照組(60例), 兩組在性別、年齡、癥狀等方面無顯著性差別, 具有可比性。在內(nèi)鏡檢查方面采用洛杉磯分級(jí)法, 正常,A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)。 正常是指食管黏膜沒有破損, A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損, 長(zhǎng)徑<5 mm。B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損, 長(zhǎng)徑<5 mm, 但沒有融合性病變。C級(jí)：黏膜破損有融合, 但<75%的食管周徑。D級(jí)：黏膜破損融合,至少達(dá)到75%的食管周徑［1］。

1. 2 方法 采用隨機(jī)平行對(duì)照, 單盲的臨床試驗(yàn)。治療組采用治療劑量：依托必利分散片5 mg, 3次/d, 蘭索拉唑30 mg, 1次/d；對(duì)照組服用蘭索拉唑30 mg, 1次/d, 兩組治療均為4周,觀察治療前和治療后, 反酸、燒心、胸痛等癥狀改變, 癥狀表現(xiàn)分為, 無癥狀、癥狀明顯、癥狀加重(燒心、反酸、胸骨痛)影響日常生活。兩組患者治療前后胃鏡復(fù)查記錄病變的大小與范圍, 采用洛杉磯分級(jí)法；正常(痊愈)A級(jí)(顯效)B級(jí)(有效)C～D級(jí)(無效)。

1. 3 治療結(jié)果 癥狀表現(xiàn)：痊愈 ：癥狀體征消失, 胃鏡正常.。顯效 ：反酸、燒心、胸骨痛比治療前明顯改善, 胃鏡檢查為A級(jí)。有效 ：反酸、燒心、胸骨痛比治療前有所改善, 胃鏡檢查為B級(jí)。無效 ：癥狀無改善或出現(xiàn)其他并發(fā)癥(有潰瘍癥狀),胃鏡檢查為C～D級(jí)。有效率=(痊愈+顯效)/總數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組治療前后的臨床癥狀見表1, 胃鏡下反流性食黏黏膜變化程度見表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀變化(n, %)

表2 兩組治療前后胃鏡下黏膜變化程度(n, %)

3 討論

胃食管反流病主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱, 食管下端括約肌壓相對(duì)降低, 而導(dǎo)致食管反流, 反流物引起食管損害, 導(dǎo)致食管黏膜屏障作用下降［2］。如吸煙、飲酒、抑郁、感染、胃酸分泌過高等, 其中胃酸分泌過高是較重要的致病因素。蘭索拉唑是第2代質(zhì)子泵抑制劑, 采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑酸, 可抑制胃酸分泌, 抑制胃酸分泌的最后步驟。抑酸完全, 作用強(qiáng), 抑酸時(shí)間長(zhǎng)。通過阻斷胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶(質(zhì)子泵)發(fā)揮作用, 阻斷H+被分泌至壁細(xì)胞體外,可減少酸分泌, 因此抑酸作用比H2RA更強(qiáng), 且作用持久［3］。目前是治療胃食管流病的主要方法［4］。而依托必利分散片是一種新型的胃動(dòng)力藥, 這類藥通過增加LES壓力改善食管蠕動(dòng)作用, 促進(jìn)胃排空, 從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物反流以及減少內(nèi)容物在食管暴露時(shí)間, 減少反流, 加強(qiáng)抗反流屏障, 增加食管黏膜的防御能力, 增加食管對(duì)酸的清除, 減少胃酸對(duì)食管黏膜的刺激。還可以降低食管對(duì)腔內(nèi)機(jī)械刺激的敏感性［5］。大劑量時(shí)可阻滯5-HT3受體, 產(chǎn)生中樞性止吐作用, 防止食物的滯留和反流。用藥后臨床癥狀明顯改善, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治愈率分別為95%和80%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明蘭索拉唑聯(lián)合依托必利分散片臨床應(yīng)用效果顯著, 優(yōu)于蘭索拉唑組。

在對(duì)胃食管反流病的患者給予蘭索拉唑和依托必利分散片治療的同時(shí)應(yīng)注意改善生活方式與飲食習(xí)慣, 減少一切引起腹壓增高的因素, 如肥胖、便秘、緊束腰帶等。避免進(jìn)食使LES壓降低的食物, 如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等,應(yīng)戒煙、禁酒。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流咳增加或誘發(fā)哮喘癥狀, 盡量避免應(yīng)用茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑,并加用抗反流藥物治療。

［1］ 路再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:372-375.

［2］ 王桂杰.奧美拉唑與替普瑞酮聯(lián)合治療反流性食管炎的療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué), 2007,31(2):135-136.

［3］ 許國(guó)銘,方裕強(qiáng).質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)在胃食管反流病中的診斷價(jià)值.中華消化雜志, 2002,22(1):7-101.

［4］ 許天波,柯美云.酸相關(guān)疾病治療研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,5(2):101-103.

［5］ 鄒多武.食管動(dòng)力及功能障礙性疾病.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)DDM特刊, 2005,(29).